腹主动脉瘤

腰痛，作为一种常见的症状，几乎影响了80%的成年人。虽然许多人将其归因于椎间盘突出、坐骨神经痛或腰肌劳损等单一原因，实际上，腰痛的成因是复杂且多元的。从解剖学角度看，腰痛可能源自椎间盘、椎骨、神经根、腰椎小关节、椎旁肌肉、脊柱的韧带、骶髂关节等部位。更值得注意的是，腹腔、盆腔内脏器的病变（如腹膜后炎症、盆腔炎症、肿瘤、腹主动脉瘤等）也可能引发腰痛。

尽管腰痛的成因复杂，但大部分情况下是良性的，许多患者可以通过休息或简单的治疗快速缓解疼痛。只有少数情况下，腰痛可能是严重疾病的表现，需要及时就医以避免延误治疗导致的不良后果。

针对早期急性腰痛，卧床休息和口服抗炎镇痛药物是主要的缓解策略。休息是治疗的重要组成部分，而非仅仅依赖药物。对于止痛药物的使用，许多人存在误解，认为止痛药物不是治疗疾病的方法，或者担心成瘾问题。然而，常用的非甾体类药物不仅有效缓解疼痛，且无成瘾性和成瘾依赖性。

如果经过2-3天的初步治疗后疼痛没有改善，或者伴随以下情况，建议立即就医：伴发热或寒战、体重明显下降、下肢无力或疼痛、大小便无力或失禁、严重持续腹痛、严重外伤后腰痛、老年患者伴严重骨质疏松等。这些情况可能是更严重疾病的信号，需要通过X线和磁共振等检查来确定诊断。

腹主动脉瘤是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%，这是一种常见的血管疾病。其发病率与多种因素有关，包括年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。腹主动脉瘤的病因复杂，涉及遗传易感性、动脉粥样硬化和各种蛋白酶等因素。腹主动脉瘤的自然病程是瘤体逐渐增大和瘤腔内血液持续湍流而形成附壁血栓，可能导致瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压等并发症。

诊断腹主动脉瘤主要依靠影像学检查，包括彩色多普勒超声、腹部X线平片、CT血管造影和磁共振血管造影等。对于无症状的腹主动脉瘤，需要定期进行严密监测，直至瘤体直径超过5cm或监测期间瘤体增长速度过快，才需要考虑手术治疗。药物治疗目前主要是口服β受体阻滞剂，可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。

腹主动脉瘤的治疗方法主要包括开放手术和腔内修复术。开放手术是经典的治疗方法，通过切除腹主动脉瘤并进行人造血管移植来恢复血流。腔内修复术是一种微创手术，通过经股动脉插入支架血管来封闭腹主动脉瘤，避免了腹部长切口，减少了手术创伤。然而，腔内修复术也存在一些问题，如血管解剖局限性、内漏、支架移植物闭塞等，需要进一步的发展和完善。

腹主动脉瘤是一种常见的血管疾病，特别是在老年人中。对于大多数患者来说，传统的开放手术是治疗选择。但是，对于一些高风险的患者，微创介入治疗可能是一个更好的选择。

最近，一位71岁的男性患者因胆总管结石而接受了腹部CT检查，意外发现了一个直径6.5厘米的腹主动脉瘤。由于瘤颈特别短，远近端特别扭曲，需要保护肾动脉，并且后期容易渗漏，传统的腔内修复手术难度大。

经过详细的病史询问和体格检查，医生团队决定采用微创介入治疗。手术过程中，医生使用了肾动脉分支支架（烟囱技术）和瘤腔生物蛋白胶填充，成功解决了腹主动脉瘤的难题，并且保留了右肾动脉血供，防止了支架缝隙渗漏。

这项手术不仅完全修复了腹主动脉瘤，还展示了微创介入治疗在复杂血管疾病中的巨大潜力。对于那些不适合传统开放手术的患者来说，微创介入治疗可能是一个更安全、更有效的选择。

如果在常规体检中发现了一个小的腹主动脉瘤，而没有任何症状，医生可能会建议定期随访。这包括定期进行影像学检查以监测动脉瘤的大小，并每六个月进行一次腹部超声检查来评估其生长速度。

此外，药物治疗也是必要的。例如，高血压患者可以服用β-受体阻滞剂来降低血压，这也可以减缓动脉瘤扩张的速度。治疗高胆固醇的药物也很常用，因为它们不仅可以降低动脉瘤破裂的风险，还可以降低其他心血管疾病的风险。

对于直径扩张达5厘米或更大的腹主动脉瘤，可能需要进行手术。开腹手术会移除受损的主动脉部分并用人造血管代替，然后将其与正常的血管缝合起来。血管腔内手术是另一种选择，它通过将覆盖在金属网支架上的编织管即移植物连接到一根细导管上，经腿部动脉穿入主动脉，固定在动脉瘤部位，以加固受损的部分，防止其破裂。

改变生活方式也很重要。吸烟会加速腹主动脉瘤的生长速度并增加破裂的风险，因此应立即戒烟。限制酒精摄入，保持均衡的饮食，并每天进行30分钟的有氧运动，例如快走、游泳或骑自行车。

动脉瘤是指动脉壁的永久性异常膨胀，扩张和屈曲延长，形成的血管病变。根据其位置和病理类型，动脉瘤可以分为多种类别，包括腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层、内脏动脉瘤和四肢动脉瘤等。每种类型的动脉瘤都有其特定的病因、临床表现、诊断方法和治疗策略。

腹主动脉瘤是最常见的动脉瘤类型，占所有动脉瘤的65%。其病因主要是遗传基因异常、弹力蛋白胶原的降解、动脉硬化对动脉基质层的破坏以及强大的动脉压力使管壁力量薄弱。临床表现包括搏动性包块、疼痛、压迫症状和栓塞等。诊断方法有B超、CT、MRI和动脉造影等。治疗策略根据病情的严重性和手术风险进行选择，包括手术和腔内带膜支架置入术等。

胸主动脉瘤和胸腹主动脉瘤的病因主要是动脉硬化和动脉分层中层坏死。临床表现通常无症状或症状较微，但也可能出现压迫症状、疼痛和血管阻塞等。诊断方法有胸片、B超、CT、MRI、动脉造影和经食道超声等。治疗方法包括手术和改良Crawford法等。

主动脉夹层是血流通过撕裂的内膜口进入并分离主动脉壁，形成的血管病变。其病因包括高血压、妊娠、外伤和遗传病等。临床表现有突发前胸后背剧痛、难以忍受濒死感、急性下肢缺血和心包填塞等。诊断方法有胸片、经食道超声、CT、MRI和动脉造影等。治疗方法主要是手术，包括人工血管置换和Crawford法等。

内脏动脉瘤包括脾动脉瘤、肝动脉瘤、肠系膜上动脉瘤、腹腔动脉瘤、肾动脉瘤、胃和胃网膜动脉瘤以及胰十二指肠和胰动脉瘤等。其病因和临床表现各不相同，但都需要及时诊断和治疗。诊断方法有CT、MRI、动脉造影和内镜检查等。治疗方法包括手术切除、人工血管置换、介入栓塞和自体肾移植等。

四肢动脉瘤包括锁骨下动脉瘤、股动脉瘤和腘动脉瘤等。其病因主要是动脉硬化、霉菌性和创伤性等。临床表现有局部疼痛、肢体缺血和肿物等。诊断方法有CT、MRI、超声和动脉造影等。治疗方法包括手术切除、人工血管置换和介入栓塞等。

腹主动脉瘤是一种严重的血管疾病，特别是当它达到4厘米或更大时，需要密切关注和适当的治疗。对于72岁的患者，手术可能并非唯一的选择。实际上，存在一些非手术治疗方法可以帮助管理这种情况。

首先，定期的影像学检查是至关重要的，以监测瘤体的大小和增长速度。医生可能会建议每6个月进行一次超声心动图或CT扫描。如果瘤体稳定且没有明显的症状，可能不需要立即进行手术干预。

其次，改变生活方式也可能有助于控制病情。例如，戒烟、控制血压和胆固醇水平、保持健康的体重和进行适量的运动都可以降低瘤体破裂的风险。

此外，药物治疗也可以用来管理与腹主动脉瘤相关的症状和并发症。例如，使用β受体阻滞剂可以减少心脏的工作负荷，降低血压，并可能减缓瘤体的增长速度。

最后，内窥镜治疗是一种相对较新的技术，通过在瘤体内部放置支架或覆盖物来防止其破裂。这种方法可能适用于某些特定情况下的患者，但需要更多的研究来确定其长期效果和安全性。

腹痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起。以下是五种常见的腹痛病因：

1. 刀割样疼痛可能是腹主动脉瘤的表现。疼痛通常出现在肚脐周围、肋骨处或腰部，并且一旦动脉瘤破裂，会引起剧烈的腹背部疼痛和低血压症状。有时候，瘦的人可能会在肚子周围摸到跳动的肿块。

2. 剧烈的绞痛可能是空腔脏器梗阻的信号，例如右上腹部绞痛可能是胆石症，而左右侧腹部绞痛可能是输尿管结石。

3. 如果你感到肚子饿时有灼烧般的疼痛，可能是胃溃疡的症状。溃疡面反复受到胃酸刺激，导致空腹时出现明显的烧灼样疼痛感，进食后可缓解。

4. 如果你在饱餐后感到疼痛，可能是十二指肠溃疡的症状。与胃溃疡相反，十二指肠溃疡患者在进食后会出现明显的疼痛感，空腹时反而疼痛感会缓解。

5. 如果你的疼痛感从脐周或上腹部转移到下腹部，可能是急性阑尾炎的表现。这种疼痛通常会在几小时内发生转移。

近期，一项发表在《循环》杂志的研究表明，对于直径小于5.5cm的腹主动脉瘤，手术可能并非必要。该研究对18,652名男性受试者进行了分析，结果显示，在筛查中发现的直径小于5.5cm的腹主动脉瘤，破裂风险低于0.5%/年。目前，许多国家已经开始对腹主动脉瘤进行人群筛查，并取得了显著成效，相关死亡率降低了50%。

研究人员将小腹主动脉瘤定义为直径3~4.4cm，中等腹主动脉瘤定义为直径4.5~5.4cm。他们发现，小腹主动脉瘤的破裂风险为每年0.03%/年，中等腹主动脉瘤的破裂风险为0.28%/年。对于直径5~5.4cm的腹主动脉瘤，其破裂风险为0.4%/年。这些数据表明，仅对直径5.5cm或更大的腹主动脉瘤进行手术修补可能是合理的。

在这项研究中，952名受试者死于腹主动脉瘤破裂以外的其他原因，总死亡率为1.96%。值得注意的是，死亡率在小腹主动脉瘤和中腹主动脉瘤患者之间没有差异。最常见的死亡原因是癌症（31.2%）和心血管并发症（26.3%）。

腹主动脉瘤是一种危险的疾病，发病急重，初诊时容易误诊误治。它被医学界称为体内的“定时炸弹”，因为很多病人在无任何症状情况下，动脉瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率达90%以上。随着人口老龄化和饮食结构的改变，我国的动脉瘤，特别是腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。统计数据表明，腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%。

腹主动脉瘤的临床表现主要有：腹部出现搏动性肿块、疼痛、压迫邻近脏器、动脉栓塞和动脉瘤破裂。动脉瘤破裂是最危险的症状，瘤体破裂会导致大量出血，患者往往会在短时间内死于失血性休克。动脉瘤是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素，使动脉壁结构失去正常的完整性，在动脉内血压的作用下局部膨胀、变形，至极限时会发生破裂，导致瞬间大出血而死亡。

如何及早排除“定时炸弹”？当发现有疑似动脉瘤时，要及时做彩色多普勒B超检查、腹主动脉造影和CT检查。手术是治疗动脉瘤的惟一有效方法，目前以5厘米为实施手术干预的统一标准。但即使瘤体较小者，同样有急性破裂的可能性。传统的腹主动脉瘤手术创伤大、风险大，恢复时间长。现在已有经血管内置放腹主动脉瘤支架技术，只需在大腿根部微小切口，在局部或半身麻醉下，将支架植入血管，阻隔病变血管瘤与正常血管，以达治疗目的。这种方法手术舒适性及术后康复方面都与传统手术有天壤之别。

近期，某医院血管外科团队成功抢救了一位81岁的腹主动脉瘤破裂患者。尽管这位患者每年都进行体检，但由于未进行腹部CT检查，导致腹主动脉瘤未被及早发现。腹主动脉瘤是一种常见的老年人疾病，主要由于动脉粥样硬化或其他原因引起的腹主动脉壁薄弱，容易形成永久性的异常扩张或膨出，称为腹主动脉瘤。这种疾病在无症状的情况下发展，直到破裂出血，威胁患者生命安全。

因此，老年人在体检时一定要检查腹部主动脉。彩超是最常见的筛查手段，简便、无创、价廉，敏感性高达90%以上。我们建议65岁以上的男性，特别是吸烟的男性，一生至少做一次腹主动脉彩超进行筛查。吸烟的65岁以上女性也需要进行腹主动脉彩超筛查。然而，彩超筛查对操作者的依赖性过强，且容易受到肠道气体的干扰，可能会出现遗漏。因此，我们还建议老年人体检时也要做腹部CT，以更准确地检查腹主动脉是否存在病变。

如果筛查发现有腹主动脉瘤，需要根据血管直径进行相应的处理。当血管直径大于5cm时，应考虑进行介入或外科手术；如果血管直径在3-4cm之间，应每2-3年复查一次；如果血管直径超过4cm，应每年复查；如果血管直径超过4.5cm，应每3个月复查一次。对于筛查发现的较小的腹主动脉瘤，应定期复查，确保及时发现和处理任何可能的病变。