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她来“取环”,环没取成却住进了心内科
44岁的王女士,本来是去妇科行“宫内节育器取出术”,可没想到环没取成,却住进了心内科,到底发生了什么呢? 原来啊取环之前,常规查了一个心电图,心电图报告:窦性心律,ST-T改变,左室肥厚劳损,结合临床心电图。 妇科医生看到如此心电图报告后,便把王女士转到了心内科。 王女士有高血压病病史已经10年了,血压最高达220/130mmHg.平素间断口服降压药物,据她描述,因为没有明显头痛、头晕的症状,所以也没有监测血压。心内科医生看到心电图,考虑高血压性心脏病,于是便让她做了一个心脏彩超。 心脏彩超提示:射血分数35%(正常50-70%),左室壁运动减低,欠协调,左房饱满,左室增大,左室后壁稍厚,二尖瓣、主动脉瓣少量返流,左室功能减低。从报告上我们不难看出,该患者已经存在心衰了,高度怀疑高血压性心脏病,现在已经发展到了心衰的地步,所以把她收住院了。 到了病房,听说有一个想摘环的住心内科了,我也觉得很好奇,但是看完病历就觉得不足为奇了。 年龄虽不大,可是高血压的病史却10年了,血压也很高,因为没有头晕症状所以也没注意,到现在发展到了心衰。 下面我给大家讲讲什么是高血压性心脏病呢? 高血压性心脏病是一种严重的心血管疾病,是高血压病最常见的并发症。由于高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变,包括:早期左室舒张功能减退、左室肥厚(LVH),逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭。 左心衰竭时,有呼吸困难、端坐呼吸、咯血和心绞痛等。心电图显示左心室高电压、肥厚,也可出现ST-T的左心室劳损改变。 高血压性心脏病早期临床表现多不典型,常因心电图提示左室高电压、心超提示左室肥厚而发现病变,此时仅有左心舒张功能减退,病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适,如心悸、头痛等,体格检查可发现脉搏洪大,心尖搏动增强,主动脉瓣区第二心音亢进等。随着高血压病程进展,左心室腔逐渐扩大,左心收缩功能下降,病人可有心慌、气短症状,并常在体力活动后加重,随后劳力性呼吸困难逐渐明显,可发展为夜间平卧时干咳、喘息,甚至端坐位呼吸,伴随乏力。 像王女士其实在活动中已经有明显的气短的情况,她也没有在意,这么粗心大意,对自己的身体不负责,等发现的时候就已经晚了。 对于王女士目前的病情,我们的救治目的就是预防和延缓或试图逆转左室肥厚,而且目前她已经存在心衰了,幸好肾功能还没有受损,所以我们选择给她ACEI类(普利类),一是降血压 ,二是能够保护心脏,起到预防心室重构,给予β受体阻滞剂,即能降血压,又可以抑制交感神经系统兴奋,起到延缓心衰,延长寿命的作用,根据血压情况,如血压控制不良,考虑加用其它降压药物。 经过精心治疗,王女士血压逐渐平稳,活动后气短的症状,也明显好转。但是今后会如何呢? 亡羊补牢永远也不如未雨绸缪。 高血压心脏病的发病时间一般在出现高血压之后10年左右,未长期有效控制血压是根本原因。所以,预防高血压性心脏病,应该在心脏未发生病变时控制住血压,并调理饮食、调整生活习惯,避免心脏负担过重。 最后强调:高血压没有症状不等于没有伤害! 给大家整理下高血压的误区,千万别再固执,要相信科学、相信医生 误区一 没有症状就不需要治疗 误区二 血压降得越快越好 误区三 降得越低越好 误区四 血压正常就停药 误区五 越贵的降压药越好 误区六 降压药要经常换,不然会耐药 误区七 怕离不开降压药不吃药或等血压严重时再吃药 误区八 只吃药不监测血压 误区九 只吃药而不改变不良生活习惯 误区十 别人吃啥药跟着吃啥药 误区十一 追求灵丹妙药 误区十二 迷信保健品、保健器械 误区十三 想靠输液降血压 误区十四 降压是医生的事 图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
秦皇岛市海港医院
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