结核病相关科普内容
文章 附睾结核有什么危害？
附睾结核常见的危害有引起泌尿和生殖系统结核等。 附睾结核色结核杆菌通过局部播散或血液循环传播到附睾引起的结核病，是男性比较常见的泌尿生殖系结核，主要表现有阴囊肿物、坠胀感，附睾肿大、变硬等，严重的会导致阴囊破溃。患有附睾结核后结核杆菌可扩散到周围组织器官，可因此引起泌尿系统结核，损伤肾脏以及输尿管和膀胱等，导致尿频、尿急、尿痛以及血尿等症状。如果结核病变影响到精囊、睾丸、附睾、输精管和阴茎等，可导致血精、早泄以及勃起功能障碍等情况。如果是严重的附睾结核，还可形成经久不愈的阴囊窦道，会不断排出脓性物质。 双侧附睾结核还有可能会导致不育。存在有附睾结核需要积极到医院就诊，在医生指导下进行正规的治疗，减少疾病对身体带来的危害。
医联媒体
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文章 肠系膜结核会传染吗？
肠系膜结核一般指的是肠系膜淋巴结结核，具有一定的传染性。 肠系膜淋巴结结核也叫做结核性肠系膜淋巴结炎，是由结核杆菌感染引起的肠系膜淋巴结的慢性特异性炎症，结核杆菌可直接侵犯肠系膜，形成原发感染，也可从身体其他部位结核感染传播到肠系膜而形成继发感染。感染肠系膜淋巴结结核后患者可出现腹痛、腹泻、腹胀以及消瘦等表现，部分患者可有右下腹肿块。肠系膜淋巴结结核具有一定的传染性，主要传染源是结核病人，因此患有这种疾病一定要注意隔离，以免传染给他人，健康人也需要避免接触长期膜淋巴结结核患者。 感染肠系膜淋巴结结核病需要积极到医院就诊，遵医嘱进行规范的治疗，以免延误病情。
医联媒体
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文章 哪些人群是潜伏结核感染的危险人群并应该治疗？
潜伏结核感染（LTBI）是指人体感染结核分枝杆菌（MTB）后产生持续的免疫应答，但是没有活动性结核病临床表现的一种状态。世界卫生组织曾经估算并得出结论：全世界总人口的23%，近17亿人感染了MTB。除极少数免疫低下人群感染后会短期内发病，绝大多数感染者会进入长期的潜伏感染状态。提前发现潜伏结核感染人群中，那些可能发展为活动性结核病并后果严重的高危人群，并进行结核病预防性治疗（TPT）是一件非常重要的工作。那么，哪些人群属于这样的高危人群呢？ 由世卫组织的专家组建的委员会拟定了15 个危险的群组：①活动性肺结核密切接触者；②负责肺结核病防疫卫生的工作人员和学生；③艾滋病感染者；④接受透析的患者；⑤来自结核病高发病率国家的移民；⑥启动抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗的患者、癌症患者；⑦吸毒、或使用违禁药物者；⑧囚犯；⑨无家可归的人群；⑩接受器官或骨髓移植的患者；11矽肺的患者；12糖尿病患者；13酗酒者；14吸烟者；15低体重人群。 专家委员会对这15个危险群组进行了系统的评估，在确保预防性抗结核治疗的“利大于弊”的前提下，并且有一定的、但质量并不高的研究数据支持，还考虑到不同地区发病率和经济发达程度的不均等，最终给出的建议如下： 1.在中等发达及发达国家，及发病率低于千分之一的地区： ⑴ 强烈推荐： ①③④⑥⑩、11的人群应开展潜伏结核感染（LTBI）的系统检查及结核病预防性治疗（TPT）； ⑵ 有条件的推荐：②⑤⑦⑧⑨的人群可以考虑开展LTBI的系统检查及TPT； ⑶ 不推荐：12、13、14、15的人群，不推荐进行系统检查及治疗；除非他（她）们还被包含在上述的危险人群。 2.在不发达国家、及发病率高于千分之一的地区： ⑴ 强烈推荐：艾滋病感染者，无论是否密切接触过活动性肺结核，无论LTBI的系统检查结果如何，只要不是活动性结核病者，均应该接受结核病预防性治疗（TPT）； ⑵ 强烈推荐：密切接触过活动性肺结核，但未发现患病的＜5岁的儿童，无论LTBI的系统检查结果如何，均应该接受结核病预防性治疗（TPT）； ⑶ 有条件的推荐：不是艾滋病患者，并且密切接触过活动性肺结核，但未发现患病的≥5岁的儿童，可以考虑开展潜伏结核感染（LTBI）的系统检查，是否需要结核病预防性治疗（TPT）由专业人员评估后决定。 最后，委员会还明确指出，结核病预防性治疗（TPT）一定不能用于活动性结核病患者，这将会导致病情迁延不愈和耐药性的出现。 附注说明: 尽管证据质量低或极低，世卫组织的专家们作出强烈推荐的基本原理是基于进展为活动性结核病的强烈判断以及高危人群治疗的益处要高于潜在的损害。同样的，委员会作出的有条件的推荐首先是因为证据质量较弱和执行上的考虑。 参考文献： [1]Management of latent Mycobacterium tuberculosis infection: WHO guidelines for low tuberculosis burden countries. Eur Respir J. 2015 Dec;46(6):1563-76. doi: 10.1183/13993003.01245-2015. Epub 2015 Sep 24. PMID: 26405286; PMCID: PMC4664608. [2]WHO operational handbook on tuberculosis ( module 1 prevention ): tuberculosis preventive treatment [ DB / OL ]. Geneva : World Health Organization ,2020[2020-09-14]https://apps. who . int / iris / bitstream / handle /10665/3315259789240002906- eng . pdf .
宋斌
副主任医师
武汉市金银潭医院
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文章 小儿结核病的诊断难点在哪儿？
小儿结核病特指＜3岁的儿童结核病，小儿因为免疫系统发育不成熟，无法自主排痰，无法准确言语表达，和无法有效配合医护诊治，而具有很大的诊断困难，具体表现如下。 1. 小儿结核病症状往往不典型，也缺乏特异性，难以与普通呼吸道感染鉴别； 2. 小儿结核病的免疫学常规辅助检查如：结核菌素试验、结核感染T淋巴细胞检测；因为小儿免疫系统发育不成熟，导致其敏感性、特异性均不高；而且也难以区分潜伏感染和活动性结核病； 3. 小儿肺结核影像学检查与传统肺结核病的差异较大； 4. 小儿结核病载菌量低，肺外结核病比例高，找到结核杆菌的病原学依据比较困难； 5. 各种临床医学指南均不推荐将试验性抗结核治疗是否有效，作为儿童结核病的诊断依据； 6. 各种人为因素也会加大诊断难度：例如部分患儿频繁转诊；部分临床医生应用了对结核菌有作用的抗生素、以及激素的不合理应用等等，导致诊断延误。
宋斌
副主任医师
武汉市金银潭医院
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文章 患了结核病，能使用糖皮质激素吗？
目前不少临床医生认为，结核患者均不能应用糖皮质激素，结核病患者更是谈到糖皮质激素就如“谈虎变色”。其实，这是一种误区，也是由于对结核病的认识不全面造成的。诚然，糖皮质激素可引起许多并发症，如长期大量使用糖皮质激素治疗非结核病，可诱发类固醇性结核病；使用糖皮质激素治疗结核病，没有同时使用敏感有效的抗结核药物保护，则可加重结核病与掩盖结核病的病情。然而，我们完全可以利用糖皮质激素的抗毒素，抗休克，抗过敏以及抗纤维化作用来治疗某些类型的结核患者。关键是，我们如何掌握其应用的适应症与禁忌症，根据不同病情，合理选用糖皮质激素。 首先，我们来了解一下糖皮质激素治疗结核病的机制。1.抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症状，也能减少内热源的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。急性血行播散性结核病，急性浆膜结核病所引起的严重中毒症状。2.抗休克作用：缓解小动脉痉挛，增强心脏收缩力，改善微循环，对中毒性休克，低血容量性休克，心源性休克都有对抗作用。还可用于某些抗结核药物引起的过敏反应。3.抗纤维化作用：糖皮质激素能抑制成纤维细胞活动和纤维细胞增生，减少胶原纤维和细胞间物质的形成，从而减轻或防止肉芽组织增生、纤维粘连和瘢痕形成，但对已形成的粘连和瘢痕无效。抗纤维作用可减轻或预防结核性脑膜炎的椎管粘连导致的椎管狭窄或梗阻，避免脑积水的并发症；减少或防止结核性浆膜炎的浆膜粘连肥厚影响器官的功能。糖皮质激素通过减少结核病灶的纤维组织增生和纤维包膜的形成，使抗结核药物更容易渗入病灶中，有利于抗结核药物充分发挥抑菌杀菌作用，增强治疗效果。4.刺激结核分枝杆菌代谢，提高药物的杀菌效果：糖皮质激素能直接刺激结核分枝杆菌代谢和繁殖，使其代谢和繁殖旺盛，抗结核药物对代谢旺盛的结核分枝杆菌发挥抑菌、杀菌作用最强，有利于提高抗结核药物的治疗效果。 其次，我们来说一说糖皮质激素的适应症与禁忌症。1.适应症：①结核性脑膜炎②血行播散性结核病③结核性浆膜炎④干酪性肺炎⑤结核变态反应综合征⑥肺结核合并顽固性咯血⑦肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病⑧抗结核药物引起的严重过敏反应⑨结核病与需用糖皮质激素治疗的疾病并存。2.相对禁忌症：①结核病并发活动性消化性溃疡以及肠吻合手术后②结核并发严重高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭③妊娠合并结核病④糖尿病合并结核病⑤艾滋病合并结核病⑥精神性疾病合并结核病。 总之，我们应熟悉糖皮质激素的生理作用和药理作用，不同制剂的作用特点、具体用法和不良反应，扬长避短，充分发挥糖皮质激素的治疗作用。
姚戈
主治医师
武汉市金银潭医院
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文章 结核好转了能打疫苗吗？
医疗之窗
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文章 儿童结核病
【定义】 儿童结核病是指年龄0-14岁期间发生的全身各器官的结核病，最常见于胸内。 【病因和发病机制】 儿童结核病主要通过呼吸道传播，传染源主要为痰菌阳性肺结核患者。与成人不同，低年龄组小儿结核病往往可以找到明确的传染源，如家庭成员、保姆、幼托人员中的排菌结核病患者。其次，小儿可因食用被结核分枝杆菌污染的牛奶和食物，或吮吸已污染结核分枝杆菌的手指、物品等通过消化道传播。其他传播途径如：妊娠妇女患有血行播散性结核或盆腔生殖器结核经胎盘传播给胎儿，破损的皮肤或粘膜接触结核分枝杆菌污染的物品也可能感染结核。 【儿童结核病的特点】 儿童期免疫系统处于逐渐成熟的过程，结核病发生时常常表现为以下特点：①机体高度变态反应性：易发生多发性浆膜炎、过敏性关节炎、结节性红斑等。胸部X线表现为广泛病灶周围炎，使原发病灶不典型，呈大片状阴影，导致诊断困难。②淋巴系统广泛受累：全身淋巴结肿大（包括肠系膜及肠壁淋巴组织），以颈部、纵隔淋巴结肿大最为常见。③早期血行播散：原发感染后在机体未建立特异性免疫力之前，原发病灶与淋巴结内的结核分枝杆菌均可经淋巴管、血流进入血液循环，发生早期血行播散，又称隐匿性血行播散。播散的细菌大部分被消灭，少部分形成潜伏病灶，成为继发性结核内源性复燃的根源。 【小儿结核病的分型】 Ⅰ型 即原发性肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 Ⅱ型 即血行播散性肺结核，包括急性血行播散性肺结核（粟粒型肺结核）和亚急性、慢性血行播散性肺结核。 Ⅲ型 即继发性肺结核，包括浸润型和慢性纤维空洞型肺结核。 Ⅳ型 即结核性胸膜炎，学龄期儿童较多见。 Ⅴ型 即肺外结核，为上述类型以外器官组织的结核病（包括支气管结核及淋巴结结核）。 【常用辅助检查】 常用辅助检查有：①结核菌素皮肤试验。②从痰液、胃液、脑脊液、胸腔腹腔心包腔、关节腔等浆膜腔积液，或来自病灶部位肺泡灌洗液、穿刺物、分泌物、坏死物、尿液、粪便中涂片、培养找结核分枝杆菌。③在痰液、胃液、脑脊液、胸腔腹腔心包腔、关节腔等浆膜腔积液，或来自病灶部位肺泡灌洗液、穿刺物、分泌物、坏死物、尿液、粪便中采取聚合酶链式反应技术（PCR），Xpert MTB/RIF检测，寻找结核分枝杆菌特异性DNA、RNA片段。④免疫学方法：如结核抗体，结核蛋白芯片，T-SPOT，IGRA等。⑤影像学检查。⑥支气管镜检查。⑦外周淋巴结穿刺检查。⑧CT引导下经皮肺穿刺。 【治疗】 一般处理：为充分调动小儿身体抗病能力的基础，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。首先应合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物，其中以维生素A及C尤为重要。患儿应居住在空气流通，阳光充足的室内。严重型的结核病有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。病情较轻者，可根据具体情况作适当的室内、室外活动。 抗结核治疗：抗结核治疗不规范是导致耐药及耐多药的主要原因，儿童结核病也必须规范用药，同样应该遵循早期、联合、适量、规则、全程的化疗原则。 强化期：目的在于迅速消灭生长分裂活跃的结核分枝杆菌，是化学治疗的关键阶段。3-4种抗结核药（至少含有两种杀菌剂）联合使用2-3个月。 巩固期：目的在于消灭持存菌，巩固治疗效果，防止复发。一般为6-9个月。主要使用异烟肼。
姚戈
主治医师
武汉市金银潭医院
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文章 “舌尖上的结核饮食”结核病患者的饮食营养篇
1.饮食治疗对于结核病病人至关重要 结核病具有传染性，是一种慢性消耗性疾病，多数结核病患者在患病期间会处于一种营养失衡状态，导致体重下降，不利于疾病的治疗与身体的康复 增强营养，可以弥补疾病带来的身体消耗，可以增强人体的抵抗力，有利于身体受损组织的修复 营养失衡的患者更容易出现： 影响抗结核药物吸收，病情加重 抗结核治疗后痰菌不容易转阴 增加药物性肝损伤风险 2.均衡饮食很重要 人体对营养物质的需求不同，缺乏任何一种都会影响身体健康。 结核病患者总的饮食原则：高热量、高蛋白、高纤维、高膳食纤维。 高热量：是指含淀粉、糖类等碳水化合物的食物，五谷杂粮，米、玉米、小米、高粱、小麦、大麦、土豆、红薯、山药等 高蛋白：每天保证摄入充足的优质蛋白，有利于结核病灶的愈合和身体的康复 肉类：猪肉、牛肉、鱼肉 豆类：豌豆、扁豆、黄豆、豆制品（豆腐、豆浆） 蛋类和奶制品；鸡蛋、牛奶、酸奶、羊奶等 高纤维素：新鲜的蔬菜水果是纤维素及膳食纤维的主要来源，高膳食纤维能加速人体新陈代谢，促进大便通畅 水果：苹果、橙子、梨、香蕉、草莓、樱桃、木瓜 蔬菜：绿叶蔬菜、西红柿、芹菜、黄瓜、南瓜、海带、胡萝卜 3.服用抗结核药物与饮食关系 如果服用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线抗结核药物，应空腹服用，若不能空腹服用，可在用餐后2小时后服用，避免用牛奶、豆浆送服 抗结核药物可能令你出现食欲不振、恶心、呕吐和胃肠不适等，切勿擅自停药，及时寻求医生帮助 4.抗结核治疗期间饮食健康提醒 做到食物多样化荤素搭配，不宜过于油腻、辛辣 禁烟禁酒，避免给人体器官增加不必要的负担 结核病治疗期间尿酸偏高患者，轻度升高可多喝水，促进尿酸排出，同时禁食高嘌呤食物，如贝类、深海鱼、虾、动物内脏、豆类等 结核病合并贫血患者：适当进食动物瘦肉、蛋黄，多吃富含维生素食物 结核病合并糖尿病患者：不宜吃含糖类及大量淀粉的食物，如甘蔗、蜂蜜、冰淇淋、土豆、藕等，应多吃富含纤维的纤维的蔬菜。控制主食量，搭配粗杂粮。
李友玲
主治医师
随州市中心医院
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文章 结核病人群建议常备药品及用药提醒
结核病，一个古老而又依然活跃的传染病，时刻提醒着我们健康的珍贵和防护的重要。每年的3月24日，全世界聚焦在这一特殊的日子上，共同探讨、研究和应对结核病带来的挑战。让我们携手共进，以科学的态度、坚定的决心，共同应对结核病的挑战，守护我们和家人的健康。 Q ：什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累、如肺、骨骼、肠道等，但以肺结核最常见。原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。 Q ：结核病的症状有哪些？ 结核病的症状包括全身症状和呼吸系统症状等。全身症状有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰，部分患者会有咯血、胸痛、气急等表现。此外，骨结核症状包括疼痛、肿胀、局部压痛和功能障碍。 Q ：肺结核是如何传播的？ 结核病在人群中的传染源主要是结核病病人，即痰直接涂片阳性者 , 主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 Q ：日常生活中如何预防结核？ 日常生活中预防结核的关键在于保持良好的生活习惯和增强免疫力。建议保持室内空气流通，避免与结核病患者密切接触，加强锻炼、合理饮食、保持充足休息。同时，定期接受体检，及时发现并治疗结核病，以预防其传播。接种卡介苗也是重要的预防措施。 Q ：结核病的治疗方案有哪些？ 结核病的治疗方案主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗是使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，来杀灭或抑制结核杆菌的生长。手术治疗通常在药物治疗无效或病情严重的情况下进行，如肺叶切除术等。同时，支持性治疗也很重要，包括休息、营养支持和保持良好的心理状态。 Q ：不规则治疗会造成什么后果？ 不规则治疗结核病可能导致严重后果。首先，不规则治疗容易导致结核杆菌产生耐药性，使得治疗效果减弱甚至无效。其次，不规则治疗可能导致结核病复发，增加治疗难度和周期。另外，不规则治疗还可能导致结核病传播给更多人，对公共卫生造成威胁。 结核病治疗用药提醒 分类 药品 功效 用药提示 一线抗结核药 异烟肼片 异烟肼与其它抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 1、不良反应发生率较多者有步态不稳或麻木针刺感、烧灼感或手指疼痛（周围神经炎）。本品偶可因神经毒性引起的抽搐。 2、肝功能不正常者，精神病患者和癫痫病人禁用。 3、严重肾功能损害者应慎用。 4、如疗程中出现视神经炎症状，应立即进行眼部检查，并定期复查。 一线抗结核药 利福平片 1、本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2、本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 1、不良反应包括消化道反应、肝毒性、变态反应等。偶见白细胞减少、凝血酶原时间缩短、头痛、眩晕、视力障碍等。 2、利福平应于餐前l小时或餐后2小时服用，清晨空腹一次服用吸收最好，因进食影响本品吸收。 一线抗结核药 吡嗪酰胺片 本品仅对分枝杆菌有效，与其他抗结核药 (如链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇)联合用于治疗结核病。 1、不良反应包括关节痛、食欲减退、发热、乏力或软弱、眼或皮肤黄染(肝毒性)，畏寒。 2、糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。 一线抗结核药 盐酸乙胺丁醇片 适用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。 1、不良反应发生率较多者为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退等。 2、治疗期间应检查：眼部，视野、视力、红绿鉴别力等，在用药前、疗程中每日检查一次。 一线抗结核药 硫酸链霉素片 用于结核病的治疗，多与其它抗结核药合用。 1、不良反应主要是血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性症状，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2、妊娠、哺乳期妇女禁用。对链霉素或其他氨基糖苷类过敏的患者禁用。肾功能障碍应及时调整剂量。脑神经损害、重症肌无力、震颤麻痹等患者慎用。 二线抗结核药 富马酸贝达喹啉片 本品作为联合治疗的一部分，适用于治疗成人耐多药肺结核（ MDR-TB）。只有当不能提供其他有效的治疗方案时，方可使用本品。 1、本品不可用于以下治疗：结核分枝杆菌所致潜伏感染、药物敏感性结核病、肺外结核病、非结核分枝杆菌（NTM）所致感染。 2、患者应避免饮酒、摄入含酒精的饮料，避免使用肝毒性药物或草药产品。 二线抗结核药 氯法齐明软胶囊 本品可与其他抗结核药合用于艾滋病患者并发非典型分枝杆菌感染。 1、皮肤粘膜着色为其主要不良反应。服药2周后即可出现皮肤和粘膜红染，呈粉红色、棕色、甚至黑色。着色程度与剂量、疗程成正比。 2、有胃肠疾患史或肝功能损害及对本品不能耐受者慎用。应与食物或牛奶同时服用。 二线抗结核药 环丝氨酸胶囊 本品适用予对该药敏感的结核菌引起的且经一线抗结核药（如链霉索、异烟肼、利福平和乙胺丁醇）治疗效果不佳的活动性肺结核和肺外结核（包括肾结核）的治疗。 1、常见不良反应为神经系统毒性反应或过敏反应。 2、本品过敏者禁用。有癫痫、抑郁、严重焦虑、精神病或严重肾功能不全患者禁用。用药期间禁止同时过量服用含酒精产品。 注：以上药物应该在医生的指导下，遵医嘱使用。 用药提示 1. 治疗时需遵医嘱服药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。 2. 注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。 3. 治疗结核病的药物和方案有很多，不建议自行服药缓解，建议咨询医生，在专业医师的指导下进行对因治疗。 参考文献 [1] 步宏，李一雷 . 病理学 [M].9 版 . 北京 : 人民卫生出版社， 2018. [2] 葛均波，徐永健，等 . 内科学 [M]9 版 .. 北京：人民卫生出版社， 2018. [3] 国家药典委员会 . 中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷 . 中国医药科技出版社 ,2017.
京东健康
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文章 如何治疗肺结核？
我国是结核病高负担国家之一，在一些偏远地区、贫困地区、生活条件艰苦地区、或体质虚弱及免疫功能低下的人，不幸患上肺结核。 患上了肺结核的病人需要在结核病防治医疗机构进行规范治疗，不同严重程度、不同类型的肺结核选择的治疗方案也不同。 治疗肺结核的标准化学治疗方案包括三种具体方案， 初治活动性肺结核 化疗方案， 复治活动性肺结核 化疗方案和 耐药结核 及 耐多药结核 方案。 1、初治活动性肺结核 方案 （含痰涂片阳性和阴性）：通常选用2HRZE/4HR方案， 其中， 2HRZE 为强化期治疗方案， 4HR 为巩固期治疗方案， “ 2 ”代表 2 个月，“ 4 ”代表 4 个月，“ H ”代表异烟肼，“ R ”代表利福平，“ Z ”代表吡嗪酰胺，“ E ”代表乙胺丁醇，先进行 2 个月强化治疗，后进行 4 个月的巩固治疗。 强化期使用 的药物为 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇， 均为口服药物， 1次 / 天 ， 口服， 共2个月； 巩固期使用 的药物为 异烟肼、利福平1次 / 天 ， 口服， 共4个月。 如果 强化期 治疗 第2个月末痰涂片仍 然 阳性，强化方案可延长1个月，总疗程 6 个月不变。 对粟粒型肺结核或结核性胸膜炎上述疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期 6~9 个月，总疗程 9~12 个月。 在异烟肼高耐药地区，可 以选择 2HRZE/4HRE 治疗 方案。 2、 复治活动性肺结核 方案 （含痰涂片阳性和阴性）：常用方案为 2HRZSE / 6HRE， 3HRZE / 6HR ， 2HRZSE/1HRZE/5HRE 三个方案供选择，总疗程共 9 个月，其中字母“ S ”代表链霉素 。 复治 肺 结核 病人 应进行药敏试验，对上述方案治疗无效的复治肺结核应参考耐多药结核 的 可能，需 要 按耐药或耐多药结核治疗。 3 、 耐药结核和耐多药结核 方案 ：对至少包括异烟肼和利福平在内的2种以上药物产生耐药的结核 称 为耐多药结核（ MDR TB ）。 世界卫生组织根据药物的有效性和安全性将治 疗耐药结核的药物分为A、 B 、 C 、 D 四 组，其中A、 B 、 C 组为核心二线药物， D 组为非核心的附加药物。 A 组药物包括：氟喹诺酮类，包括高剂量左氧氟沙星 （ ≥750 mg/d ）、莫西沙星及加替沙星。 B组 药物 ： 为 二线注射类药物，包括阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素、链霉素。 C组 药物 ： 为 其他二线核心药物，包括乙硫异烟胺（或丙硫异烟胺）、环丝氨酸（或特立齐酮）、利奈唑胺和氯法齐明。 D 药物 组：可以添加的药物，但不能作为MDR TB治疗的核心药物， 又 分为3个亚类， D1 组包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇和高剂量异烟肼； D2 组包括贝达喹啉和德拉马尼； D3 组包括对氨基水杨酸、亚胺培南西司他丁、美罗培南、阿莫西林克拉维酸、氨硫脲 等 。 耐药结核治疗的强化期应包含至少 5 种有效抗结核药物，包括吡嗪酰胺及4个核心二线抗结核药物： A 组 1 个， B 组 1 个， C 组 2 个。 如果以上的选择仍不能组成有效 治疗 方案，可以加入1种 D2 组药物，再从 D3 组选择其他有效药物，从而组成含 5 种有效抗结核药物的方案。 需要强调的是，肺结核属于呼吸道传染病，为减少肺结核的传播和流行，目前国家对具有传染性的肺结核病人实行定点医疗机构免费治疗，按照不同的化疗方案需要全疗程治疗，方能治愈。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
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唐文娟
主治医师
结核病科
三甲
西安市胸科医院
专业擅长：从事结核内科诊疗5年，擅长呼吸系统疾病，尤其肺结核、结核性胸膜炎等的鉴别诊断及治疗。
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韩喜琴
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结核病科
三甲
首都医科大学附属北京胸科医院
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好评率：100%
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张忠顺
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上海市肺科医院
专业擅长：从事呼吸病临床工作35年余，对呼吸系统常见疾病诊断、鉴别诊断及治疗有丰富的经验。对肺部微小结节、毛玻璃样结节的诊断有丰富的实践经验。对感染性疾病如：肺结核、耐药难治性肺结核的治疗有较深的造诣。
好评率：100%
接诊量：57
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