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慢性心力衰竭

慢性心力衰竭

别名:慢性充血性心力衰竭,慢性心衰,慢性心功能不全

就诊科室:

心血管内科

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慢性心力衰竭相关科普内容

文章 对于慢性心力衰竭患者日常生活的几点建议!

慢性心力衰竭是心血管内科最常见的疾病之一;心力衰竭患者在心血管内科的住院病人中也占有很大的比例!通过对于这些病人的管理,我得出以下几点建议: 1.按时服药:对于一个患者来说,一旦心力衰竭诊断明确,一定要按时服药,且是一个长期服药的过程。如果无禁忌证的情况下,像醛固酮拮抗剂(如螺内酯)、β受体阻滞剂(如倍他洛克)、ACEI(如贝那普利)或 ARB(如缬沙坦、诺欣妥),一定要遵照医嘱按时服用,并且服药期间一定要监测肝功能、肾功能及电解质等变化。另外要针对心力衰竭的病因进行治疗,如心力衰竭的病因是冠心病,要联合应用冠心病二级预防药物。 2.避免劳累:劳累是慢性心力衰竭急性发作的常见诱因。在临床工作中,接诊到的心力衰竭患者,有半数以上都是因为过度劳累引发患者发病,进而导致住院,因而日常生活中,心力衰竭患者一定要避免劳累! 3.避免受凉:特别是秋冬换季或严寒之时,是慢性心力衰竭患者急性发病的高峰期,因此,在这个时期一定要注意保暖,避免受凉,避免上呼吸道感染发生,从而可以减少心力衰竭的发病几率,降低住院发生率。 4.适当运动:慢性心力衰竭患者在日常生活中,不能一动不动。要在一定能力范围内,进行适当的运动。决不能做超出自己体力能够承受的运动!适当的运动,是指运动期间或运动之后,无不适症状发生。 5.要低盐饮食:水钠潴留也是慢性心力衰竭急性发病的常见诱因,过多的钠会增加心脏负荷,因此心力衰竭患者,平时要低盐饮食,避免摄入过多的钠,进而减少心力衰竭急性发作的出现。 对于心力衰竭的患者,希望能在以后的日常生活中做到以上几点,这样能够减少患者发作的几率,能够降低患者的住院频率;进而改善患者的身体状况,提高患者的生活质量!

杨朋

主治医师

临泉县人民医院

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文章 慢性心力衰竭的生活管理

心力衰竭是各种心血管疾病终末期的表现和主要死亡原因。心衰患者 4 年死亡率达 50%,严重心衰患者 1 年死亡率高达 50%。慢性心衰患者如果做到院外合理的自我管理,能够有效改善其预后及减少再住院率。那么心衰患者应如何加强自我管理呢? 一、饮食管理 心衰患者体内水钠潴留,血容量增加,心脏负荷过重是再入院的独立危险因素。 心衰患者应严格控制钠盐的摄入,轻中度心衰患者为 2~3g,重度心衰患者低于 2g。 二、体重管理 心衰患者应严格记录每日出入量,并记录体重,正常成人 24 小时水的摄入量和排出量均为 2500ml 左右,慢性心衰患者建议每日液体摄入量控制在 1000-1500ml 左右,并保持出入量平衡或稍负,心衰患者应在早餐前监测体重。 两天体重增加超过 2kg 或一周体重增加超过 2.5kg 时,须及时就诊。 三、活动管理 慢性心衰稳定期的患者应适当运动以利于心力衰竭的康复,无症状和无容量超负荷的患者可坚持适量运动:每天 30 分钟中等强度的运动,稍微出汗但能自由交谈;每周至少 2 次负重或对抗运动。 有条件者可进行可进心肺运动试验评估后,在心内科康复医师指导下制定相应的运动方式、运动时间,有助于改善心功能、生活质量和预后。 四、情绪管理 慢性心衰患者总体抑郁发生率为 21.6%。 抑郁或焦虑等负性情绪危害慢性心衰患者。 焦虑和抑郁是慢性心衰患者再入院的独立危险因素,直接应想到患者的转归。 因此,对于慢性心衰患者应进行积极的情绪管理。 五、预警管理 一项研究纳入 678 例控制期的慢性心衰患者,发现 56.4%的患者不知道夜间呼吸困难可能是心衰,52%的患者不知道疲乏可能是心衰,48%的患者不了解每日体重监测对心衰管理的重要性,43%的患者不知道心率快对心衰预后不利。 心衰患者的日常目标体征包括:无呼吸短促感,无胸前区不适,无水肿或进行性加重的水肿(包括脚、踝、小腿和腹部),无异常体重增加。这些表现提示心衰症状得到良好的控制。 心衰再发加重的警示包括:(1)体重增加:>2kg/2d 或>2.5kg/w;(2)有呕吐或腹泻症状:≥2d;(3)脚、踝、小腿或腹部进行性水肿;(4)新发轻度头痛或头晕症状;(5)坐立不安,烦躁心慌;(6)平躺时呼吸困难;(7)坐立或垫高枕头才容易入睡。出现上述症状时应及时向医护人员求助。 心衰再发加重的危险预警包括:(1)呼吸困难,需用力呼吸;(2)静坐时呼吸气短症状不能缓解;(3)心率增快,静息状态下心率不下降;(4)静息或药物作用下胸痛持续存在;(5)意识不清晰不能清楚思考问题。这些情况均需要及时处理。

鲍克剑

主治医师

石家庄市中医院

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文章 诺欣妥

诺欣妥的成分名是沙库巴曲缬沙坦,它是由脑啡肽酶抑制剂(沙库巴曲)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(缬沙坦)结合成,两者结合能够更好的发挥治疗心衰的作用。 一方面通过沙库巴曲抑制脑啡肽酶,增强利钠肽系统的有益作用,起到排钠、利尿、舒张血管和保护心脏等作用。另一方面通过缬沙坦来抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用,起到舒张血管,改善水钠潴留和减轻心脏负荷的作用。 研究显示,沙库巴曲缬沙坦或诺欣妥能够显著降低射血分数降低的慢性心衰患者的心血管死亡风险达 20%,可以使心衰住院的风险降低 21%,全因死亡的风险降低 16%。属于最新型的治疗心力衰竭的药物,主要用于射血分数降低的慢性心力衰竭患者,可以改善心衰患者的临床症状及远期预后,降低心血管死亡及心力衰竭住院的风险,特别适用于高血压合并有心衰的患者。 此药也可以和其他治疗心衰的药物合并使用,服用有效则需要长期服药,不能自行停药,如需调整或者停药,需要咨询心血管专科医生,但此药不能同 ACEI 类药物同时使用。服药期间需要监测血压、血钾、肾功能等指标,建议治疗心衰的同时,需要注意限盐、限水、多休息、避免情绪激动和劳累等。

王贺平

住院医师

常州市第二人民医院

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文章 老年慢性心衰的治疗首选药物

利尿剂。 利尿剂是目前唯一充分缓解体液潴留的药物,是心衰治疗的基石之一。有液体潴留的 HFrEF 患者,若无禁忌证推荐使用利尿剂缓解症状,但尚无降低死亡率或发病率的证据。首选袢利尿剂,最常用呋塞米,噻嗪类利尿剂适应于伴轻度液体潴留的高血压患者。

邢志强

住院医师

滨海县中医院

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文章 慢性心衰常见的非药物治疗及其他一般措施

1、常见的非药物治疗。 鼓励戒烟。 鼓励轻体力活动,尤其是轻度症状或无症状。 症状严重时应休息。 肥胖患者,需减肥。 限制盐的摄入,建议无盐饮食(<2g/d)。 限制饮水:严重心衰。尤其是血清钠离子<130mmol/L 的患者摄水量应限制在 1.5L/d 以下。 每天限饮 1~2 杯咖啡。 每天限饮 1 标准杯酒。 每日称重,检查体重增减情况。 2、其他一般措施。 控制危险因素(如血压、血脂、血糖)。 接种疫苗:每年接种 1 次流感疫苗,每 5 年接种 1 次肺炎疫苗。 每年 2 次或以上心电图检查。

王名才

主治医师

新龙县人民医院

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文章 慢性心力衰竭患者合适的运动频率和运动强度是多少?

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文章 慢性心力衰竭患者运动康复适合哪些运动形式?

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文章 慢性心力衰竭患者合适的运动时间是多久?为什么要进行热身运动和放松整理运动?

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JDH健康大讲堂

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文章 不同的慢性心力衰竭,都有什么症状出现?

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文章 冠心病合并其他疾病,如何对症下药?

冠心病是常见的心血管疾病,是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧等变化而引起的心脏病1。临床上,冠心病患者常合并多种疾病,综合把握患者临床情况、提供个体化的治疗,是基层医生工作的重心。本文根据冠心病合理用药指南(第2版)对冠心病合并其他疾病的常用药物进行了汇总。 一、冠心病合并慢性心力衰竭 冠心病合并慢性心力衰竭常用治疗药物包括RAAS拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(LCZ696)、盐酸伊伐布雷定、利尿剂和抗血小板药物,其中抗血小板药物主要包括阿司匹林和(或)氯吡格雷,被强烈推荐用于冠心病患者心血管事件的二级预防。 二、冠心病合并消化道出血 1. 消化道出血的处理 如患者仅表现为消化不良症状,可不停用抗血小板药物,加用抑酸药物。如发生活动性出血,则需停用抗血小板药物直至症状稳定。严重消化道出血危及生命时,需停用所有抗血小板药物,3~5天后,如情况稳定,可重新开始使用阿司匹林或氯吡格雷。 药物治疗包括:①抑酸药物,应选用质子泵抑制剂(PPI)、组胺2受体抑制剂(H2RA)及胃黏膜保护剂,其中PPI为首选,因其可强效持久抑酸,促进血小板快速聚集;②止凝血药物;③生长抑素及类似物;④抗菌药物。 2. 止血后治疗药物选择 出血控制后,2017年ESC发布DAPT指南推荐对于应用阿司匹林联合新型P2Y12受体拮抗剂(如替格瑞洛)治疗的患者,出血控制后建议改为氯吡格雷联合阿司匹林治疗。 三、冠心病合并慢性肾脏疾病 慢性肾脏疾病(CKD)合并冠心病患者的合理药物治疗包括三方面:①抗栓药物治疗:其中包括溶栓、抗凝和抗血小板药物治疗;②调脂药物治疗;③针对缺血症状的相应药物治疗。 1. 抗栓药物治疗 (1)溶栓治疗:推荐使用纤维蛋白特异性药物(阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶)(Ⅰ/B)。 (2)抗凝治疗:常用药物包括普通肝素、LMWH、Ⅹa因子抑制剂以及直接凝血酶抑制剂。 (3)抗血小板治疗:常用药物为阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂和GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。P2Y12受体拮抗剂包括氯吡格雷、替格瑞洛以及普拉格雷。急性冠脉综合征(ACS)合并CKD患者抗血小板药物的推荐剂量如图所示(图1): 图1. ACS合并CKD患者抗血小板药物的推荐剂量 2. 调脂药物主要为他汀类药物。 3. 抗缺血治疗:主要治疗药物包括β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB和醛固酮受体拮抗剂。 四、冠心病合并糖尿病 冠心病合并糖尿病药物治疗推荐情况见图2。 图2. 冠心病合并糖尿病药物治疗推荐情况 目前临床上常用的抗血小板药物有:阿司匹林,P2Y12受体拮抗剂和GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。其中目前临床最常用的P2Y12受体拮抗剂有:硫酸氢氯吡格雷75mg,每天1次;替格瑞洛90mg,每天2次。 总结 冠心病是一种不可逆的慢性病,特殊人群主要指冠心病合并其他疾病的患者,如冠心病合并心衰、慢性肾脏疾病、糖尿病等疾病。对于这类患者,更需要注意选用药物的安全性及服药的剂量,还应综合考虑冠心病用药对合并症的影响、冠心病用药与合并症用药有没有冲突等。 参考文献: 1. 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 中国医学前沿杂志(电子版).2018,10(6): 1-130.

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吴双

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三甲
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