文章
22. 冠心病合并其他疾病,如何对症下药?
冠心病合并其他疾病,如何对症下药? 冠心病是常见的心血管疾病,是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧等变化而引起的心脏病1。临床上,冠心病患者常合并多种疾病,综合把握患者临床情况、提供个体化的治疗,是基层医生工作的重心。本文根据冠心病合理用药指南(第2版)对冠心病合并其他疾病的常用药物进行了汇总。 一、冠心病合并慢性心力衰竭 冠心病合并慢性心力衰竭常用治疗药物包括RAAS拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(LCZ696)、盐酸伊伐布雷定、利尿剂和抗血小板药物,其中抗血小板药物主要包括阿司匹林和(或)氯吡格雷,被强烈推荐用于冠心病患者心血管事件的二级预防。 二、冠心病合并消化道出血 1. 消化道出血的处理 如患者仅表现为消化不良症状,可不停用抗血小板药物,加用抑酸药物。如发生活动性出血,则需停用抗血小板药物直至症状稳定。严重消化道出血危及生命时,需停用所有抗血小板药物,3~5天后,如情况稳定,可重新开始使用阿司匹林或氯吡格雷。 药物治疗包括:①抑酸药物,应选用质子泵抑制剂(PPI)、组胺2受体抑制剂(H2RA)及胃黏膜保护剂,其中PPI为首选,因其可强效持久抑酸,促进血小板快速聚集;②止凝血药物;③生长抑素及类似物;④抗菌药物。 2. 止血后治疗药物选择 出血控制后,2017年ESC发布DAPT指南推荐对于应用阿司匹林联合新型P2Y12受体拮抗剂(如替格瑞洛)治疗的患者,出血控制后建议改为氯吡格雷联合阿司匹林治疗。 三、冠心病合并慢性肾脏疾病 慢性肾脏疾病(CKD)合并冠心病患者的合理药物治疗包括三方面:①抗栓药物治疗:其中包括溶栓、抗凝和抗血小板药物治疗;②调脂药物治疗;③针对缺血症状的相应药物治疗。 1. 抗栓药物治疗 (1)溶栓治疗:推荐使用纤维蛋白特异性药物(阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶)(Ⅰ/B)。 (2)抗凝治疗:常用药物包括普通肝素、LMWH、Ⅹa因子抑制剂以及直接凝血酶抑制剂。(3)抗血小板治疗:常用药物为阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂和GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。P2Y12受体拮抗剂包括氯吡格雷、替格瑞洛以及普拉格雷。 2. 调脂药物主要为他汀类药物。 3. 抗缺血治疗:主要治疗药物包括β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB和醛固酮受体拮抗剂。 四、冠心病合并糖尿病 目前临床上常用的抗血小板药物有:阿司匹林,P2Y12受体拮抗剂和GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。其中目前临床最常用的P2Y12受体拮抗剂有:硫酸氢氯吡格雷75mg,每天1次;替格瑞洛90mg,每天2次。 总结 冠心病是一种不可逆的慢性病,特殊人群主要指冠心病合并其他疾病的患者,如冠心病合并心衰、慢性肾脏疾病、糖尿病等疾病。对于这类患者,更需要注意选用药物的安全性及服药的剂量,还应综合考虑冠心病用药对合并症的影响、冠心病用药与合并症用药有没有冲突等。 参考文献: 1. 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 中国医学前沿杂志(电子版).2018,10(6): 1-130.
学术小助手
561人阅读
查看详情