心室颤动

文章 大学生参加长跑比赛摔倒差点丢命怎么回事？

赵彦鹏医生

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文章 心力衰竭（二十三）

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

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文章 早搏会有并发症吗？有哪些？

JDH健康大讲堂

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文章 我有预激综合征，日常生活会受影响吗？

那天，我像往常一样，坐在办公室里处理文件，突然一阵心悸袭来，仿佛心脏要从胸腔里跳出来。我慌乱地摸了摸胸口，深呼吸，试图让自己平静下来。但那种感觉并没有消失，反而越来越强烈。 我意识到，这不像是我以往偶尔的心慌，而是持续不断的。我决定放下手中的工作，去附近的医院检查一下。 医生询问了我的症状，然后告诉我，我可能患有预激综合征。我愣住了，这个名字对我来说太陌生了。医生解释说，这是一种心律失常，心房和心室之间的传导时间比正常短，导致心室率明显增快，增加心肌耗氧，可能会诱发多种严重并发症。 听到这里，我顿时感到一阵恐慌。医生详细列举了可能的并发症，包括心绞痛、心力衰竭、心源性晕厥、心室颤动和心源性猝死。我紧张地问：“那我的日常生活会受到影响吗？” 医生告诉我，如果我没有明显的不适感，那么日常生活不会受到太大影响。但我也不能掉以轻心，要定期观察，必要时进行射频消融治疗。 离开医院的那天，我心情沉重。我从未想过，自己会患上这样的疾病。我开始反思自己的生活，是否有什么地方做得不够好。我尽量戒烟戒酒，减少咖啡和浓茶的摄入，尽量保持良好的作息。 在京东互联网医院，我遇到了一位经验丰富的医生。他耐心地听我讲述病情，然后告诉我，我的症状并不严重，只要按时服药，注意生活方式，就可以控制病情。 我开始按时服药，定期复查。虽然生活中偶尔还会出现心悸的感觉，但我已经学会了如何应对。我开始关注自己的身体状况，不再忽视任何不适。 我想，这就是生活吧。有时候，我们会遇到一些意想不到的困难，但只要我们勇敢面对，就一定能够克服。我想问问大家，有没有出现过类似的情况？如果有的话，你们是如何应对的呢？

健康管理专家

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文章 精神病医生号脉看什么？

那是一个普通的下午，我坐在京东互联网医院的候诊区，心里却像打翻了五味瓶。我不是来看感冒发烧的，而是因为精神上的困扰。我看着周围的人，他们或低头玩手机，或与家人交谈，而我，却像是一个异类。 终于轮到我了，我走进了医生办公室。医生姓李，看起来四十多岁，戴着一副眼镜，给人一种斯文的感觉。我坐下后，他开始询问我的病情。 “李医生，我最近总是感到焦虑，有时候还会失眠。”我尽量平静地说。 李医生点了点头，然后说：“我给你号号脉吧。” 我有些惊讶，因为在我的印象中，精神科医生很少会号脉。我好奇地问：“李医生，您号脉看的是什么？” 李医生笑了笑，说：“主要是看你的脉搏数，心跳快可能导致焦虑，如果服药可能药物副作用。” 我点了点头，然后又问：“那精神病药物的副作用是什么？” 李医生耐心地回答：“常见的副作用有头晕、恶心、失眠等，还有一些药物可能会引起心律不齐。” 听到这里，我有些紧张，问：“心率快或慢算病吗？” 李医生说：“算，如果心率快或慢，或者心律不齐，都可能会对身体造成影响。” 我继续问：“那最严重的是什么？” 李医生说：“最严重的是猝死。” 听到这里，我感到一阵恐惧，问：“为什么会猝死？” 李医生说：“心室颤动。” 我感到一阵心慌，问：“那心率快或慢算病吗？” 李医生说：“算。” 我又问：“是不是精神病药引起的心率快慢和心率不齐都是一样的反应？” 李医生说：“都有可能心慌，不一定有反应，即使不是一样的反应也会有反应。” 我感到一阵迷茫，问：“意思是说，也可能会因为药物引起心率快或心率慢？” 李医生点了点头。 我又问：“像心率，快慢，心律不齐都是小毛病，对吗？” 李医生说：“是的。” 我又问：“如果说我吃的药会导致心率快慢，心律不齐，长时间像这样的副作用会不会加剧？” 李医生说：“有可能。” 我感到一阵不安，问：“像精神心理医生号脉能号出心率不齐吗？” 李医生说：“不能。” 我感到一阵失落，问：“是不是中西医都号不出来？” 李医生说：“是的。” 我又问：“精神病患者是不是也会出王？” 我话还没说完，李医生就笑了，说：“发错了。” 我又问：“什么是心率不齐？” 李医生说：“心率不齐是指心脏跳动的节律不规律，可能会导致心慌、头晕等症状。” 我点了点头，然后说：“谢谢李医生。” 李医生说：“不用谢，我会尽力帮你的。” 离开医生办公室的时候，我感到心情稍微好了一些。我知道，我还有很长的路要走，但我相信，只要我坚持下去，一定能够战胜病魔。 想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？

癌症防治先锋

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文章 心室扑动：症状、原因和治疗方法

心室扑动（ventricular fibrillation，简称室扑）是一种严重的心律失常，表现为QRS波群和T波难以辨认，代之以较为规则、振幅高大的正弦波群，每分钟150～300次（平均约200次）。这种情况可能是心室颤动（ventricular fibrillation，简称室颤）的前奏，两者在心电图上有所不同。心室扑动的具体机制尚不清楚，但可能与心室存在多个异位起搏点、心室各部分心肌传导速度不均匀、心肌复极不均匀、不应期长短不等等因素有关。这些因素可能导致激动在不应期不同的心肌之间形成折返，折返环大小较为均匀则表现为室扑，折返环不均匀则表现为室颤。 心室扑动和室颤都可能由多种病因引起，包括急性冠脉综合症、扩张型和肥厚型心肌病、房颤伴预激综合征、长QT综合征、Brugada综合征等心脏离子通道病、病窦综合征或完全性房室传导阻滞所致严重心动过缓、电击或雷击、继发于低温、药物毒副作用等。从血液动力学角度而言，心室扑动或室颤和心室停搏没有明显差别，均可因心脏泵血功能中止而导致意识丧失、抽搐、呼吸暂停及死亡。体检时，检测不到血压、听不到心音。最终心脏电活动停止。 治疗心室扑动和室颤的首选方法是体外除颤，能量通常在200到400焦耳之间。紧急心肺复苏术也非常重要，包括体外心脏按压及使用人工呼吸机以维持基本循环及通气功能。后继治疗可能包括持续监测心律、静脉应用抗心律失常药物等。安装ICD是预防室颤所致心脏性猝死的唯一有效措施。

医学奇迹见证者

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文章 揭秘健康体检的真实意义：从一名教师猝死案例谈起

在2014年5月，某高校的一名计算机专业教师因心源性猝死而不幸去世，年仅50岁。尽管他在一个月前刚刚完成了健康体检，除了癌胚抗原稍高外，未发现任何异常。然而，通过对其历年体检记录的分析，我们可以发现一些重要的线索。 首先，体重从2012年到2014年由88公斤锐减到59公斤，两年时间一个成年人体重减掉29公斤。这种体重下降可能是由慢性消耗性疾病引起的。同时，甘油三酯从2011年的1.77（略高于正常），锐减到2014年的0.6，说明该教师体内营养储备迅速耗竭。这些变化都可能是疾病的早期信号。 其次，血压2012年最高130/80,2014年最低100/70，单看两组血压值，均在正常范围。但是，血压值的动态变化更能反映一个人的健康状况。从该教师的例子来看，如果我们认为他2014年的血压值是他的正常血压值，那么2012年的血压值上升已经达到30%已经够高血压的标准了，进一步推测，该教师临终时的血压值肯定比100/70低得多。反之，如果我们认为他2012年的血压值是他的正常血压值，那么2014年的血压值100/70，虽然还没达到休克的标准，但是，已经在向休克大步前进了。结合心率变化，2012年血压值最高时心率68次，2014年血压值最低时心率80次，这种血压和心率的变化可能预示着心源性休克的风险。 最后，血流变的变化也需要引起注意。具体数值前面表格里有，这里不再赘述。这里只挑一个最明显的全血低切还原粘度来说明，2011年是50.97，而2014年只剩下5.73，下降了9倍多。这说明该教师的血液成分发生了巨大变化，再结合表格中的其他项目的变化，可以推测，一些未检测的血液成分（比如电解质）一定也发生了变化。尤其是K+离子如果过低发生心室颤动的可能性随时都有。 总的来说，健康体检不仅仅是看有没有病，或有什么病；更重要的是看体检者有没有得病的趋势，或者是已患有的疾病的变化趋势（好转还是恶化）。因此，我们应该系统地看待体检报告，找一个可靠的医生给我们系统分析，以便准确掌握目前的健康状态。

数字健康领航者

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文章 心脏骤停和心室颤动的紧急救治方法：电除颤术

心脏骤停和心室颤动是两种常见的紧急心脏事件，需要立即采取行动以挽救患者的生命。电除颤术是一种有效的抢救治疗方法，以下是详细的操作步骤和注意事项。 非同步直流电除颤 将患者置于平卧位，并迅速开放气道，进行人工呼吸。 在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。 将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。 将除颤仪设置为非同步状态，首次充电能量为200瓦秒。 充电完毕后，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。 首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（200、200～300、360瓦秒），直至转复成功或停止抢救。 如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射。 转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。 同步直流电转复 患者平卧于绝缘床上或地上，吸氧并建立静脉通道。 做好气管插管等复苏抢救准备，并持续心电监护。 安定20mg缓慢静注，同时，嘱患者数“1、2、3、4……”，直至神志朦胧，数数停止或睫毛反射消失，立即停止推药。 将电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。 检查除颤器同步性能，使之处于同步状态，充电能量50～100瓦秒。 充电完毕，周围人员离开床边，放电。同时，观察并记录心电图。如无效，可重复电转复，每次能量可增加50瓦秒。 转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。 自动体外除颤器（AED）的使用 患者仰卧，仪器放在患者耳旁，在患者左侧进行除颤操作，另有人在患者右侧实施CPR。 接通电源，并安放电极片，一个电极放在患者右上胸壁，另一个电极放在左乳头外侧。 分析心律，急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。 按“电击”键前必须确定已无人接触患者，电击时，患者会出现突然抽搐。第1次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。

健康驿站

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文章 解读常见心电图：危重情况和诊断要点

心电图（ECG）是评估心脏健康的重要工具。对于初学者来说，理解ECG可能会很困难，但掌握基本知识和技巧可以帮助你更好地解读心电图。以下是关于心电图的重要信息和常见问题的解答。 心电图的基本知识 心电图由一系列波形组成，每个波形代表心脏不同部分的电活动。主要的波形包括P波、QRS波群和T波。P波表示心房除极，QRS波群表示心室除极，T波表示心室复极。通过分析这些波形的形态、时间和振幅，可以诊断各种心脏问题。 阅读心电图的方法 在阅读心电图时，首先要检查每个导联的波形是否正常。然后，注意心率、节律和心电轴是否正常。最后，检查是否有任何异常波形或间隔，如ST段偏移、Q波或PR间期延长等。 危重心电图情况 了解哪些心电图情况是危重的非常重要。以下是一些需要紧急处理的情况： 急性心梗：表现为ST段抬高、病理性Q波和T波倒置。这种情况需要立即就医。 严重快速型心律失常：如室性心动过速、室上性心动过速和房颤伴快速心室率。这些情况可能导致心脏骤停，需要紧急处理。 可迅速死亡的恶性心电图：如室颤、室扑和尖端扭转型室速。这些情况需要立即进行心肺复苏和电除颤。 心电图诊断的注意事项 在诊断心电图时，需要注意以下几点： 心电图结果应与临床症状和其他检查结果相结合进行分析。 心电图的解读可能会受到多种因素的影响，包括年龄、性别、体位和药物使用等。 心电图的诊断需要由专业人士进行，初学者应在指导下进行学习和实践。

疾病解码者

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文章 致心律失常性右室心肌病室速：病因、症状与治疗

如果你听闻某个身体健康的中年或青年朋友突然倒地而亡，你可能会感到困惑，究竟是什么疾病导致了这种悲剧？遗憾的是，由于大多数中国人不愿接受病理解剖，这些人的死因通常无法确定。然而，根据国外的数据显示，这些平时看似健康但突然死亡的中青年男性中，约有一半是死于致心律失常性右室心肌病（ARVC）引起的室性心动过速（简称室速）或心室颤动（简称室颤）。 ARVC最早由法国的Fontaine医生在1978年发现。该病的主要特征是右室扩大和某些部位的心肌被脂肪或纤维组织所替代。最初，人们认为这是一种先天性发育不良，但后来，世界卫生组织（WHO）在1994年委托国际专家团队对此病进行深入研究，证实ARVC是一种后天逐渐发展的疾病，应被归类为心肌病而非先天性发育不良。然而，直到今天，由于对该病的了解不足，许多医生仍将其称为右室发育不良（ARVD）。 强调名称上的区别非常重要。因为如果是先天性发育不良，那么医生对此也无能为力；但如果是后天发展的疾病，尽管存在先天基因缺陷，但仍有可能通过一些措施来减轻或延缓疾病的进程。实际上，目前已经发现，ARVC是由于细胞桥粒相关的一些基因缺陷引起的。后天的体力劳动、紧张、体育锻炼等也会加速和加重病情的发展，因此，男性发病率明显高于女性，喜爱运动的人（特别是运动员）或长期从事重体力劳动的人更容易患病。首次发病的时间因人而异，大多数在20-40岁之间发作，但也有儿童和老年人发病的案例。 ARVC的发生率介于万分之2到44之间，这种差异主要反映了不同地区医生对此病的认识水平。也就是说，如果医生缺乏对该病的了解，就容易导致误诊或漏诊，特别是对于早、中期的患者。研究表明，大约20%的ARVC患者可能发生猝死。目前，诊断该病主要依靠超声、核磁、心电图、右室造影以及心肌活检。典型的晚期患者相对容易诊断，但早、中期患者往往因为右室病变不严重而被漏诊或误诊。 如果你有突然发生心跳很快甚至晕倒的情况，应该立即拨打急救电话或前往医院急诊，尽量争取在发病时描记心电图，这对于判断是否是ARVC室速至关重要。如果医生告知你是右室的非流出道室速（有些医生会称之为右室流入道室速），那么很有可能你患有ARVC室速。当然，也有一部分ARVC患者可能有流出道室速。需要特别指出的是，虽然此病被称为致心律失常性心肌病，但并非所有患者都会出现室速，有相当一部分只有室性早搏，特别是在早期阶段，也有一些患者终身都不会发作心律失常。另一方面，有些患者的心肌病变可能波及左室，这种情况就比较严重了。 在治疗方面，右室心肌病主要有两方面的影响。首先是引起室速、室颤，表现为心慌、晕倒甚至死亡，这是此病最重要也是最危险的症状。其次是导致右心功能不全，这种情况既少见，症状也不严重。因此，临床治疗首先是防止因室速或室颤导致死亡。对于室速时心率较快或曾经晕倒过的患者，比较可靠的治疗手段是安装一个自动除颤器（ICD）。然而，这种疗法费用较高，且安装后可能带来一些并发症和副作用。因此，有些学者尝试采用导管消融的方法来治疗此病。虽然理论上有可能将ARVC的室速病灶消除，但实际上很难做到。主要是手术本身风险较大，特别是中晚期患者，由于右室本身已经有病变、扩大、而且局部变得薄而脆弱，手术可能导致心脏破裂而死亡。另外，一次手术难以把所有的病灶都诱发出来，或者虽然找出来了但因为太多、太深而难以一次彻底消除，有可能需要2次甚至更多次手术。还有一种可能就是手术之后病灶继续发展，又出现新的别的位置的室速。尽管有这些困难，由于此病是临床上最危险的心脏病之一，而且患者往往比较年轻，所以，仍然激励了一些医生对它进行研究。 在手术之后，仍然建议患者长期服用倍他洛克，必要时服用血管扩张剂、ACEI甚至利尿剂；尽量避免重体力劳动和体育锻炼，调整心理状态以避免过度紧张等精神刺激，以延缓疾病的发展；定期复查（超声心动图、心电图），一般至少一年一次；对于早期ARVC，如果当地医生经验不足难以判断，可以考虑心内电生理检查乃至活检。

病友互助家园

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