蛛网膜下腔出血

4.出血当时的症状可有剧烈头痛、畏光、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，可有眩晕、项背痛或下肢疼痛，半数有烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等精神症状，以一过性意识障碍为多见，20%~30 合并脑积水，出血后 1~2 天可出现脑膜刺激征。

5.神经功能损害以一侧动眼神经麻痹常见，多提示同侧颈内-后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤；20%可有偏瘫。

6.癫痫以 MCA 瘤术后常见。

7.脑血管痉挛征象以起病后第 1 周多见，可有短暂性局限性定位体征、进行性意识障碍、明显的脑膜刺激征和脑血管造影示血管痉挛变细。

8.心律失常约半数蛛网膜下腔出血患者有心电图改变。

9.1%可出现颅内杂音。

10.部分患者可有数日内低热。

颅脑 CT 平扫是目前诊断自发性蛛网膜下腔出血的首选检查。

64 排及以上 CTA 对病因诊断具有较高的敏感性和特异性。

脑血管造影是诊断本病的“金标准”，目前多主张脑血管造影宜早，以尽早做病因治疗。

动脉瘤性 aSAH，当 Hunt-Hess 分级≤Ⅲ级时，多早期行手术夹闭动脉瘤或者血管内介入栓塞治疗，而Ⅳ级和Ⅴ级时，则需病情稳定后再行进一步处理。因血管内介入栓塞治疗不需要开颅解剖，对脑组织无干扰等优点已经成为治疗大多数动脉瘤的首选方式。

蛛网膜下腔出血时指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应的临床症状的一种临床综合征，病因较多，常见于颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网病及夹层动脉瘤等疾病。其危险因素包括高血压、吸烟、过量饮酒等。另外，年老体弱者较年轻患者预后差，动脉瘤性蛛网膜下腔出血较非动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后要差。

治疗期间应注意安静休息，避免情绪激动，多喝水，保持大便通畅；积极治疗原发病，定期复查，尽量避免再次出血等，有利于延长生存期。