胃排空障碍

文章 胃瘫

车洪涛

住院医师

阳信县人民医院

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文章 胃瘫的诊断标准

车洪涛

住院医师

阳信县人民医院

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文章 胃瘫

王子杰

住院医师

常州市肿瘤医院

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文章 胃瘫

王子杰

住院医师

常州市肿瘤医院

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文章 消化系统疾病的诊查：实验室和辅助检查（三）其他实验室试验（7）消化道动力学检查

谭可来

主治医师

仙桃市江汉医院

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文章 PPPD手术：改良的Whipple手术，保留幽门，减少并发症

PPPD手术是一种改良的Whipple手术，旨在保留完整的幽门而不切除胃窦。这种方法对手术后营养恢复非常有益，并且已被证明在肿瘤根治性方面与传统的Whipple手术没有明显差异。然而，常规的PPPD手术可能会导致胃排空障碍。通过重点保留胃右动脉和迷走神经鸦爪支，可以有效避免这种并发症。自从采用这种方法以来，30余例病人中尚未发现有胃排空障碍者。

癌症防治先锋

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文章 胃排空障碍的治疗与预防

胃排空障碍（gastroparesis）是一种常见的并发症，尤其是在腹部手术后，特别是胃癌根治术和胰十二指肠切除术。这种病症会导致胃排空延迟，引起上腹饱胀、恶心、呕吐等症状。虽然目前缺乏有效的治疗方法，但非手术治疗通常可以治愈大多数病例。 胃排空障碍的发病机制尚未完全明确，可能与术中麻醉药物的直接抑制作用、精神紧张、吻合口水肿、输出袢痉挛或水肿、长期应用抑制胃肠道运动药物、水、电解质与营养失调、饮食改变或术后早期进食不当、食物中脂肪含量过高、及变态反应等因素有关。术后整个消化道内环境改变、紊乱也可能导致空肠麻痹或痉挛，从而引起胃排空失调。 诊断胃排空障碍需要排除机械性梗阻因素。X线检查、胃镜检查和核素99mTc标记餐胃排空测定都是常用的诊断方法。治疗胃排空障碍主要依靠非手术治疗，包括严格禁食、禁水，持续胃肠减压，补液，维持水、电解质及酸碱平衡，给予PN或TPN，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，使用胃肠动力药物如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、红霉素和新斯的明等，以及静滴氢化考的松或地塞米松减轻吻合口水肿等。中药治疗和心理安慰也可能有所帮助。 预防胃排空障碍的发生，西方学者多主张采用胃造口并附加空肠造瘘术。避免吻合口过小，单层连续缝合法行胃肠吻合也可能降低胃排空障碍的发病率。术前将硅胶鼻饲管和鼻胃管系在一起置入胃腔，术中将硅胶鼻饲管经吻合口置入十二指肠水平部（食管胃吻合）或距吻合口30－40cm的空肠上段（胃空肠吻合），术后6－12小时开始从硅胶管滴入中药煎剂，也有助于预防胃排空障碍的发生。

健康百科

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文章 食管癌手术后常见并发症及处理方法

食管癌手术后可能出现多种并发症，包括吻合口瘘、吻合狭窄及梗阻、出血、肺部并发症、乳糜胸、声音嘶哑、功能性胃排空障碍、反流性食管炎和严重腹泻等。这些并发症的发生率和严重程度各不相同，但都需要及时的诊断和治疗。 吻合口瘘是最为严重的并发症之一，发生率在5-10%，死亡率高达50%。虽然无法完全避免，但可以通过术后护理和监测尽量减少其发生。吻合狭窄及梗阻通常在术后一个月以上出现，需要进行胃镜检查和扩张吻合口的治疗。出血是另一个常见的并发症，尤其是在手术部位，吻合出血的发生率约为2%。肺部并发症的发生率在2%-6%之间，包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等，需要积极的抗感染治疗和呼吸支持。乳糜胸是由于胸导管损伤引起的，多数情况下可以通过保守治疗来解决。声音嘶哑可能是由于喉返神经损伤导致的，需要注意术中神经的保护。功能性胃排空障碍可能是由于胃壁或部分胃切除引起的，需要使用促胃动力药物来改善。反流性食管炎是由于胃食管反流引起的，需要长期服用奥美拉唑来控制症状。严重腹泻可能是由于胃肠功能紊乱引起的，需要使用止泻药物和补液来治疗。

健康管理专家

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文章 食道癌手术后的并发症与处理方法

食道癌手术是治疗食道癌的主要方法，尤其是对于早期食道癌来说，手术治疗也是首选治疗方法。然而，手术治疗毕竟是一种创伤性的治疗方式，患者在手术后可能会出现一些不适的症状。这些症状中有一部分是属于正常的反应，可以随着身体机能的恢复而好转或消失，但也有一部分是属于手术后的并发症，需要及时发现并给予相应的治疗或处理措施。 常见的食道癌手术后正常反应包括伤口疼痛、胸闷、发热、胃肠引流管中有血性或咖啡样液体引出、胸腔引流管内有血性液体流出等。这些症状多为正常情况，随着病人手术后恢复，拨出胸腔引流管和胃肠引流管后，这些现象会消失。 食道癌手术后常见的并发症有反流性食管炎、功能性胃排空障碍、呼吸道感染、严重腹泻和吻合口瘘等。针对这些并发症，需要采取相应的处理措施。例如，对于反流性食管炎，患者应取半卧位或坐位，选择流食、半流食，宜少量多餐，避免餐后平卧，卧床时头抬高20-30cm，裤带不宜束得太紧，还应注意避免引起腹压过高。对于功能性胃排空障碍，需要根据具体情况予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，以改善恶心、呕吐症状，促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。 此外，食道癌手术后患者还应及时配合中医中药治疗，修复手术对机体造成的创伤，加快身体功能的恢复，同时控制病情的复发和转移，防止并发症的发生，提高生活质量，增强治疗的信心。选择合适的食道癌手术切除方式，尽可能减少手术并发症的发生，也是非常重要的。

医疗新知速递

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文章 食管癌的外科治疗：手术、恢复和辅助治疗

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，外科手术是其主要治疗方法。自1940年吴英恺教授成功实施第一例食管癌切除手术以来，外科技术不断提高，手术切除率从50％上升到90％以上，术后5年生存率也达到了50％。然而，由于食管癌不易早期发现，许多患者在接受手术时已经处于中晚期，总的治愈率近30年来基本上处于平台期，徘徊在30％左右。早期诊断和提前预防是食管癌的重点研究方向。 目前，食管癌外科治疗的发展趋势是手术扩大化、切口微创化、吻合机械化和方案综合化。手术扩大化体现在适应证和手术范围的扩大化，随着经济的发展和生活方式的改变，高龄和复杂食管癌患者的比例逐步增加，使得接受外科手术的适应证不断扩大。同时，手术并发症和死亡率却逐步降低，手术时间缩短，手术创伤减轻，食管癌手术逐步普及到县级医院以下单位。 食管癌外科手术前的准备包括完善术前检查、进行风险评估、心理准备和身体方面的准备。术前检查主要是了解病人的肿瘤病情和心、肺、肝、脑、肾等器官的功能状况，进行分期评估和手术风险评估。心理准备则是帮助患者消除手术恐惧心理，建立起战胜疾病的信心。身体方面的准备主要是纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱，改善全身营养状况，增强对大手术的耐受能力。 食管癌手术方式多样，包括经胸食管切除术、经膈食管切除术、微创食管切除术等。手术吻合口的最佳位置一直存在争议，颈部吻合和胸内吻合各有优缺点。手术切口的大小也在不断减小，近年来采用尽可能减少损伤胸壁肌肉的小切口开胸（MSMT）技术，手术后疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限，早期活动及有效的咳嗽明显降低了围手术期并发症发生率和死亡率，住院时间亦显著缩短。 食管癌手术中的规范化操作包括最大限度地清除肿瘤，最大限度地保留健康组织，系统清扫相关纵隔及腹腔淋巴结，遵循“无瘤操作”技术，减少术中和围术期出血和输血。术后并发症的诊断与处理也是外科治疗的重要环节，常见的并发症有吻合口瘘、乳糜胸、膈疝、喉返神经损伤和胃排空障碍等。 食管癌患者术后需要定期复查、随访，并建立完整病案和相关资料档案。一般来讲，术后第一年，每三个月复查一次；第二年，每半年复查一次，直到4年，以后每年复查一次。术后辅助治疗主要是放、化疗等相关抗肿瘤治疗，目的是消除术后可能残存的微小转移病灶和防止复发。然而，并非所有食管癌患者术后都需要进行辅助治疗，需要根据病情进行个体化的治疗方案制定。

跨界医疗探索者

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