左心衰竭

心脏性猝死是一种突然发生、以意识丧失为特征的自然死亡，通常在一小时内出现急性症状。这种情况多数由心律失常引起，其中80%是由于快速性心律失常（如室速、室颤），而20%是由于缓慢性心律失常。其他10%的猝死则可能由心脏破裂、心包填塞、急性左心衰竭等原因引起。

尽管现代医学在很多领域都取得了突破性进展，但对心脏性猝死的理解仍然有限。目前，医学界在一般人群中筛选和识别高危个体的能力仍然很有限，这使得心脏性猝死仍然是一个全球性的公共健康问题。中国的年发生率为41.84/10万，虽然低于欧美国家，但由于人口基数庞大，每年总人数仍然高达54.4万人，居世界首位。

院外发生的心脏性猝死过去救治成功率很低，美国仅有5%，欧洲为10%，而不发达国家的救治成功率甚至低于3%。然而，近年来随着公众场所AED的广泛装备和应用，以及心肺复苏新流程的推广和公众复苏教育的普及，救治成功率有所提高。最新的心肺复苏流程强调在4分钟内开始初级复苏，这样可以大幅提高患者的生存率，达到60%-75%。

心肺复苏技术已经在国际上标准化并广泛普及。许多国家的初级心肺复苏普及率已经超过全国人口的10%，这种普及和培训可以使得第一目击者能够及时进行有效的心肺复苏。然而，在中国，心肺复苏的普及教育仍然不理想，多项有效防治工作与世界水平存在较大差距，需要全社会各界力量共同努力，提高重视程度和精诚合作。

心力衰竭（HF）是一种临床综合征，发生在心脏因结构性或功能性心肌失调而无法维持足够的心输出量以适应代谢需求和静脉回流时。这种情况可能导致心室充盈和射血功能受损。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭两种类型。左心衰竭不能有效泵血到身体，引起肺动脉血液储留和肺循环淤血；右心衰竭不能有效泵血到肺静脉，引起体内血液储留和体循环淤血。

心力衰竭的病因包括缺血性心脏病、高血压、特发性心肌病、感染、毒素和瓣膜病等。左心功能不全的症状和体征分别包括活动时呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心动过速、咳嗽、咯血、肺底部罗音、肺水肿、S3 奔马律、胸腔积液和 Cheyne-Stokes 呼吸等。心功能不全的评价指标主要有病史、体检、实验室和诊断检查、心电图、胸片、血液检查和超声心动图等。

心力衰竭的治疗目标是预防心肌重构和逆转心肌重构。一般治疗包括生活方式改进（如减轻体重、戒烟、避免酒精和其他心脏毒性物质、运动锻炼）和治疗相关疾病（如处理高血压、高脂血症、糖尿病、心律失常、冠脉血管再通、抗凝、免疫、限盐、每日测体重和门诊密切监测）。药物治疗主要有利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾上腺醛酮拮抗剂和地高辛等。外科治疗包括冠状动脉旁路手术、心瓣膜修补或置换和心脏移植等。电学治疗主要有心脏再同步治疗（CRT）、植入式除颤器（ICD）和CRT + ICD（CRTD）等。

总之，心力衰竭是一种慢性、进展性的疾病，需要通过生活方式改变和药物综合治疗来管理。对于心力衰竭伴收缩不同步的患者，应当接受CRT治疗；对于心力衰竭患者为猝死高危患者，应当接受ICD的预防治疗。密切随访和治疗调整对于心力衰竭患者至关重要。

主动脉狭窄是一种影响血液循环的疾病，会导致狭窄部位以下的血液供应减少，血压降低；而狭窄部位以上的血液增加，血压常有上升。这种情况可能与肾动脉血流减少有关，进而引起高血压。高血压会使左心后负荷增加，继发左心室肥厚、劳损，甚至可能导致左心衰竭。长期承受高血压的脑部血管也可能出现硬化，甚至发生脑血管意外。

在夜班中，医护人员经常面临各种紧急情况。其中，胸痛是最常见的症状之一。最近，一位50岁的男性患者张先生因频繁胸痛而住院。他的症状包括剧烈的胸痛，需要站立才能缓解，并且在含服硝酸甘油后可以得到改善。经过详细的检查和诊断，医生发现张先生患有主动脉瓣关闭不全，并且正在经历急性左心衰竭。

主动脉瓣关闭不全是一种心脏疾病，它发生在主动脉瓣无法完全关闭时。这种情况会导致血液从主动脉反流回左心室，增加了心脏的工作负担，可能引起心功能不全。根据病情的严重程度，反流的血量可以占左心室排出血量的10%到60%甚至更多。

治疗主动脉瓣关闭不全的方法包括手术和内科治疗。对于有症状的患者，外科主动脉瓣膜置换术是一种有效的治疗方式。部分患者也可以选择经皮主动脉瓣置换术。内科治疗主要针对心功能不全的对症，通过降低血压和促进排尿来减轻心脏的负担。利尿剂如呋塞米等药物常被用于此目的。

在张先生的案例中，医生采用了静脉注射呋塞米和缓慢输注硝酸甘油来控制血压，并积极补钾治疗。这些措施帮助他度过了危险期，并且在第二天早晨，他报告说睡眠质量比前几天有所改善。

急性左心衰竭（Acute Left Heart Failure, ALHF）是指心脏解剖或功能的突发异常，导致心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高的一种严重心脏病。老年人群中，ALHF的发病率相对较高，且病因复杂多样。以下是老年人急性左心衰竭的主要病因和特点。

1. 心肌弥漫性病变与冠心病

冠心病急性广泛前壁心肌梗死、原发性扩张性心肌病等与心肌弥漫性病变和冠心病有关的疾病是引起ALHF的常见原因之一。

2. 急性左心室前负荷过重

老年人常见的瓣膜病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，会导致急性左心室前负荷过重，进而引发ALHF。冠心病急性心肌梗死时的机械并发症（如乳头肌梗死断裂、室间隔穿孔等）也是重要的病因。

3. 急性左心室后负荷过重

高血压，尤其是急进性或恶性高血压，原发性梗阻型心肌病，严重的主动脉瓣狭窄，过量应用血管收缩剂等情况下，急性左心室后负荷过重也可能导致ALHF的发生。

4. 左心房衰竭

严重二尖瓣狭窄，偶见于左房黏液瘤或巨大血栓堵塞二尖瓣口的病例中，左心房衰竭是引起ALHF的另一个原因。

5. 严重心律失常

快速性心律失常（如恶性室性心律失常）或显着心动过缓等心律失常也可能导致ALHF的发生。

6. 先天性心脏病

动脉导管未闭、室缺、房缺有大量左向右分流等先天性心脏病，虽然在老年人中较少见，但仍可能引起ALHF。

7. 其他因素

外科手术后的低心排血量、感染等其他因素也可能导致ALHF的发生。

老年人急性左心衰竭的特点主要包括：①多种病因参与发病；②冠心病和高血压病是最常见的原因；③老年瓣膜病，特别是退行性病变引起的急性左心衰在老年人中也占有一定的比例；④原有慢性充血性心力衰竭患者、原有的无症状心力衰竭的老年患者容易在各种诱因作用下发生急性左心衰竭。

老年人发生急性左心衰竭的常见诱因包括：感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常（如快速心房纤颤、阵发性室上性心动过速等）、输液及输血过多过快、肺栓塞、肾功能衰竭、情绪激动、饱餐、排便困难等。

主动脉瓣狭窄是一种由风湿热引起的疾病，会导致主动脉瓣叶交界处粘连融合和瓣膜钙化，进而引起瓣口狭窄。正常情况下，主动脉瓣口面积为3平方厘米，但当瓣口面积缩小至1平方厘米时，左心室排血受阻，左心室收缩压升高，主动脉瓣的压力阶差增大。轻度狭窄对血液动力学影响不大，但中度以上狭窄者常有疲劳、眩晕、晕厥及心绞痛等症状，5%～15%的病人可发生猝死。

在体征方面，胸骨右缘第2肋间可扪及收缩期细震颤，并可听到粗糙的收缩期杂音，且向颈部传导，主动脉瓣区第2音减弱。重度狭窄者收缩压降低，脉压差变小。心电图显示电轴左偏，左心室肥厚和劳损，有时伴左束枝传导阻滞或房室传导阻滞。胸部X线显示左心室扩大，心脏左缘向左下延长，升主动脉呈狭窄后扩张，偶可见主动脉瓣钙化阴影。超声心动图显示主动脉瓣叶开放振幅减小，开放速度减慢，瓣膜反射光点增多，左心室壁增厚。左心导管检查可以测定左心室与主动脉之间的压力阶差，并可根据心排出量资料，计算瓣口面积。选择性左心室造影可以显示狭窄的部位及范围，左心室大小及室壁厚度。

对于主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛、晕厥及左心衰竭等症状时，应及时进行外科治疗。手术应在体外循环下进行，切除病变瓣膜，置入人造瓣膜。否则病情发展迅速，多数在3～5年内死亡。

许多患者在接受冠脉支架手术后仍然经历胸部不适，甚至是胸痛。这种情况可能与多种因素有关。首先，存在未被开通的血管狭窄。冠状动脉树有许多分支，多支病变或一根血管上有多处病变的患者可能在手术中只处理了罪犯血管，留下了其他狭窄的血管未被处理，这些血管仍然可能引起心肌缺血，影响心肌供血。

其次，冠脉痉挛也可能是原因之一。在某些情况下，如大怒大喜、过度劳累或存在甲亢、高血压急症等疾病时，血管可能会收缩，导致心脏负荷加重和冠状动脉痉挛，引起胸痛、胸闷和气短等症状。值得注意的是，长时间的痉挛可能会在狭窄部位形成湍流，产生斑块和血栓。

支架术内血栓形成和支架内再狭窄也是可能的原因。虽然现代药物涂层支架和抗血小板药物的普及应用已经大大降低了血栓形成和再狭窄的风险，但如果患者不遵守医嘱、不注意作息和饮食调控、未能戒烟戒酒或不运动，仍然可能出现血栓和血管狭窄，导致胸部不适、胸闷和胸痛。

药物反应也可能引起胸部不适。支架术后需要服用的药物较多，其中一些药物可能会对胃部产生刺激，导致消化道不适，而这种不适感可能与胸部不适混淆。部分药物也可能会有胸闷等不适的副作用。

心理因素也不能忽视。支架植入后，一些患者可能会出现紧张焦虑，表现为心前区不适。这种不适感可能与支架手术前的不适感不同，其发生的部位、性质和持续时间都不同，多呈持续性，可能表现为胸闷、胸痛或仅仅为难以描述的不适感或胸腔异物感，然而进一步检查却无明显异常。

最后，其他疾病如肺部疾病、肿瘤、贫血等也可能引起胸部不适或胸痛。心律失常和左心衰竭也可能导致类似的症状，需要注意鉴别。

总之，在出现支架后胸闷不适等症状时，需要多方面考虑原因，并针对性处理。

我还记得那天晚上，父亲的呼吸变得异常急促，仿佛每一口气都在与时间赛跑。他的脸色苍白，额头上渗出细密的汗珠。我心中一紧，知道这不是普通的感冒或疲劳。我们赶紧带他去了医院，做了一系列检查。结果显示，他的肺门结节已经增大到2.6厘米，心脏-N端-B型钠尿肽前体的数值也远超正常范围。医生告诉我们，这是左心衰竭的表现，需要尽快治疗。

我和母亲都感到非常焦虑和无助。父亲一向身体健康，突然间就病倒了。我们开始四处寻找最好的治疗方案，希望能让他早日康复。经过多方咨询和比较，我们决定在京东互联网医院寻求专业的医疗建议。

在京东互联网医院，我们遇到了医生**。他非常耐心地听取了我们的情况，并详细解释了父亲的病情。医生告诉我们，心衰的治疗需要一个综合的方案，包括药物治疗、生活方式调整等多个方面。他建议我们带父亲去当地医院就诊，并与当地医生沟通，制定一个适合父亲的个性化治疗计划。

在医生的指导下，我们开始了父亲的治疗之旅。我们严格按照医生的建议，控制父亲的饮食，减少盐分和脂肪的摄入。同时，我们也鼓励父亲多休息，避免过度劳累。每天晚上，我都会陪伴父亲散步，帮助他缓解胸闷和气短的症状。

随着时间的推移，父亲的病情逐渐稳定下来。他的呼吸变得平稳，脸色也恢复了红润。我们都感到非常欣慰和感激。医生**的专业建议和指导，让我们在这个艰难的时期有了方向和信心。

回想起这段经历，我深深地体会到健康的重要性。我们不能等到生病了才去关注自己的身体。平日里，我们应该多注意自己的生活习惯，保持良好的饮食和作息规律。如果有不适，应该及时就医，不要拖延。京东互联网医院就是一个非常方便和实用的选择，尤其是对于那些没有时间去医院挂号看病的人来说。

最后，我想说的是，健康没有小事。我们每个人都应该珍惜自己的身体，关注自己的健康。只有这样，我们才能更好地享受生活，陪伴我们的家人和朋友。

心力衰竭是一种常见的疾病，通常是心脏疾病发展的最终阶段。绝大多数心力衰竭起始于左心衰竭，首先表现为肺循环淤血。急性心功能不全，也称为急性心力衰竭，最常见的原因是急性左心衰竭引起的急性肺水肿。

心功能不全是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，导致心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时无法满足全身代谢对血流的需求。这种临床综合征的特征包括血流动力学异常和神经激素系统激活，主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

急性心力衰竭的早期征兆包括疲劳、运动耐力下降、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和高枕睡眠等。检查可能显示左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，表明已有左心功能障碍。

急性肺水肿的症状包括突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安和恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

心源性休克的特征包括低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下；组织低灌注状态，如皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速>110次/分；尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg时可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷；血流动力学障碍，PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2L/min.m2）；代谢性酸中毒和低氧血症。

慢性心力衰竭的症状包括运动耐力下降引起的呼吸困难或乏力，体液潴留引起的腹部或腿部水肿，以及无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状。早期心衰的症状并不明显，因此了解临床症状，自我排查，发现症状并及时治疗对于心衰病的治疗至关重要。

二尖瓣狭窄是一种常见的心脏疾病，它会引起血流动力学的改变，进而导致左心衰竭、右心衰竭和中心静脉压升高。首先，我们需要了解心脏的基本解剖结构和血液流动的顺序。心脏由四个腔室组成：右心房、右心室、左心房和左心室。血液从上、下腔静脉流入右心房，然后依次经过右心室、肺动脉、肺、肺静脉、左心房和左心室，最终流入主动脉。二尖瓣是连接左心房和左心室的“门”，因此二尖瓣狭窄首先影响的是左心房和左心室。

正常情况下，二尖瓣随着心脏的运动正常开闭。但是当二尖瓣狭窄时，它不能完全打开，导致左心房内的血液难以流入左心室，造成左心房压力升高。为了维持足够的血液从主动脉流出，左心室需要提高自己的收缩力。然而，这种超负荷工作最终会导致左心衰竭。

在左心衰竭的情况下，肺内会出现淤血，导致肺小血管压力上升，进而引起右心室泵血阻力增大。右心室也开始超负荷工作，最后出现右心衰竭。由于右心衰竭，心脏射血能力下降，中心静脉压必然升高，血液囤积在上、下腔静脉和右心房，进一步加速心脏衰竭的速度。

需要注意的是，虽然二尖瓣狭窄会引起左心衰竭和右心衰竭，但主动脉压并不会有太大的变化。因为身体会通过各种代偿机制维持心脏的排血量及主动脉压稳定，以确保各个器官得到充足的动脉血供应。