恶性胸腔积液

文章 恶性胸腔积液的诊断与治疗

赵金坤

主治医师

寿光市中医医院

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文章 恶性胸腔积液怎么治疗

覃志

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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文章 胸腔积液的治疗

李艳丽

主治医师

北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心

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文章 刘懿博士说肺癌（六三〇四）一走路就喘，抽出大量红色胸腔积液

刘懿

副主任医师

天津医科大学总医院

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文章 内科胸腔镜：适应证、安全性和应用

本文旨在解读2010年英国胸科协会发布的《Local anaesthetic thoracoscopy：British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010》指南，探讨内科胸腔镜在临床实践中的应用，特别是针对哪些人群最为适合使用内科胸腔镜进行诊断和治疗。 首先，需要明确的是，内科胸腔镜检查是一种安全有效的方法，用于诊断和治疗胸腔积液等胸膜疾病。其适应证包括但不限于：恶性胸腔积液、肺结核、脓胸和气胸等。对于这些疾病，内科胸腔镜检查提供了高诊断价值和有效的治疗手段，例如滑石粉喷洒胸膜腔闭锁术等。 然而，内科胸腔镜检查也存在一些禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证包括整个胸腔肺均与胸膜有黏连、高碳酸血症和严重的呼吸窘迫等情况。相对禁忌证则包括显著肥胖、临床上可逆的病症未得到充分治疗、肺萎陷等。因此，在进行内科胸腔镜检查前，需要对患者的体能状况、预计生存期等因素进行综合评估。 在选择内科胸腔镜检查作为诊断和治疗手段时，需要考虑多种因素，包括患者的具体临床情况、胸腔积液的量、肺复张的可能性等。同时，内科胸腔镜医师应与外科医师进行讨论，权衡内科胸腔镜检查和外科手术（如VATS或开胸术）的利弊，以确定最适合患者的治疗方案。 总之，内科胸腔镜检查是一种安全有效的方法，适用于多种胸膜疾病的诊断和治疗。然而，在选择内科胸腔镜检查作为治疗手段时，需要进行综合评估，并与其他治疗方案进行比较，以确保患者获得最佳的治疗效果。

健康饮食指南

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文章 转移性胸膜肿瘤的治疗策略：全身化疗与化学性胸膜固定术

治疗恶性胸腔积液的首要任务是明确原发肿瘤的性质。恶性胸水的出现表明肿瘤已经全身播散，唯一可行的治疗方法是全身化疗。对于乳腺癌转移到胸膜的患者，全身化疗后有40%的病例消失。75%的恶性胸水患者的原发肿瘤源自肺、乳腺或淋巴瘤，其他原发肿瘤多来自腹腔。 如果诊断不明，应进行胸部和腹部CT检查、乳腺造影及盆腔检查。即使经过这些检查仍未找到原发肿瘤的线索，也不必再进行其他检查。因为恶性胸水患者的生存时间有限，长期住院和多方检查只会增加风险。有6%的病人从未找到原发肿瘤。 化学性胸膜固定术是针对不适合全身化疗或全身化疗无效的患者。该手术的目的是消灭胸膜腔，防止胸水积聚，而非缩小肿瘤体积。因此，只有那些因胸水引起症状的患者才适合进行此手术。如果患者无症状，则不必进行此手术以消除胸水。 在进行化学性胸膜固定术之前，需要评估纵隔移位情况。如果纵隔移向积液一侧，说明同侧肺已不能正常膨胀，同侧胸腔负压升高，也不会接触，故不宜做胸膜固定术。四环素是最有效的硬化剂，阿的平的长期疗效欠佳，胸膜腔内注入滑石粉可引起严重肺炎，抗癌药物引起全身性胸痛、发热，且疗效不佳。 在进行化学性胸膜固定术时，首先应安置胸腔闭式引流，尽量排出胸水。然后，使用负压吸引，快速排水。注射四环素前，应给予局部或全身性止痛剂。局部麻醉可用150mg利多卡因化成50ml溶液注入胸腔内。按每千克体重四环素20mg计算，将其稀释成50ml溶液，经胸管注入胸膜腔内。继再经胸管注入15ml生理盐水，冲出四环素残留液。注入四环素后，立即夹信胸管2h，令病人转变体位;仰卧、俯卧、左侧和右侧位和坐位，使四环素认接触所有胸膜的表面，然后开放胸管，连接负压-1.47～-1.96kPa(-15～-20cmH2O)最少连续吸引48h，直到胸腔引流少于150ml/d。

医学奇迹见证者

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文章 恶性胸腔积液的微创治疗方法：胸腔镜手术

恶性胸腔积液（胸水）是肺癌晚期及恶性肿瘤转移的常见症状，会导致胸闷、呼吸困难、喘息或并发感染等严重后果。传统的治疗方法包括抽出胸腔积液和使胸膜粘连闭锁，但疗效不佳且可能带来反复穿刺和感染的风险。微创外科技术——胸腔镜手术，提供了一种更有效的解决方案。 胸腔镜下滑石粉胸膜固定术是目前最有效的治疗方法。首先，通过胸腔镜将胸水彻底抽吸干净，并解除肺表面的粘连，改善患者的呼吸情况；然后，向胸腔内均匀喷入消毒滑石粉，使脏、壁层胸膜发生粘连、闭锁，不再产生胸水。这种方法可以有效缓解晚期癌症患者的症状，减缓病情恶化进程，提高病人生活质量，并为病人赢得进一步治疗的机会。

医疗新知速递

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文章 肺腺癌引发恶性胸腔积液的治疗和护理方案

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可谁知，命运却在暗中捉弄我。医生的话像一把利刃，刺穿了我的心脏：“你患了肺腺癌，引发了恶性胸腔积液。” 我仿佛置身于一个陌生的世界，四周一片漆黑，耳边只有心跳声和呼吸声。恐惧、绝望、无助……这些情绪交织在一起，压得我喘不过气来。我的脑海中充满了疑问：我还能活多久？我该怎么办？ 在京东互联网医院的帮助下，我找到了专业的医生进行咨询。医生问我是否做过化疗和基因检测，我只能摇头。他们建议我尽快进行基因检测，并告诉我如果能吃靶向药，那将是最好的选择。听到这里，我的心中燃起了一丝希望。 接下来的日子里，我开始了漫长而艰难的治疗之旅。每天都要面对化疗的副作用，身体的疼痛和精神的折磨。但是，我知道我不能放弃。每当我想起医生的话，想起家人的支持和鼓励，想起我还没有完成的梦想，我就会重新振作起来。 除了治疗，护理也非常重要。医生教我如何正确护理引流管，避免脱管和感染。他们还建议我加强营养，增强体质，适当锻炼。这些看似简单的建议，却对我的康复起到了至关重要的作用。 现在，我已经度过了最艰难的时期。虽然前路依然漫长，但我已经学会了如何面对疾病，如何珍惜生命。每天早上，当我睁开眼睛，看到窗外的阳光，我都会感激生命的美好，感激医生和家人的支持，感激自己还能继续前行。 如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，不要放弃。记住，生命是宝贵的，每一天都是新的开始。希望我的经历能够给你带来一些启示和勇气。

医者仁心

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文章 恶性胸腔积液的病因、诊断和治疗

恶性胸腔积液是指在胸腔中积聚的液体含有癌细胞或是由肿瘤引起的。这种情况通常发生在晚期肿瘤患者身上，尤其是肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等类型的癌症。胸腔积液的形成机制复杂，包括肿瘤细胞破坏血管导致液体或血液渗出、淋巴系统引流受阻、肿瘤细胞内蛋白大量进入胸腔、胸膜的渗透性增加以及胸膜腔内压降低等多种因素。 恶性胸腔积液的临床表现主要包括呼吸困难、胸痛和干咳。这些症状的严重程度与积液的量、形成速度和患者的肺功能状态有关。诊断恶性胸腔积液需要进行一系列检查，包括胸部X线检查、胸液检查、超声波探查、胸膜活检等。治疗方法包括病因治疗、排除积液、药物注入和手术治疗等。 对于恶性胸腔积液的治疗，首先需要针对原发病进行治疗。如果患者没有呼吸症状或已经到终末期，则不需要进行特殊的局部治疗。对于影响呼吸动力学威胁生命的胸腔积液，在未找到其他有效治疗方法之前，胸腔穿刺有助于控制症状。放射治疗也可以去除阻塞病因，重建并改善胸液动力学，效果显著。

远程医疗新视界

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文章 TIL细胞治疗恶性胸腔积液的有效性研究

恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。传统的治疗方法包括非抗癌硬化剂、抗癌药物和生物调节剂等，但效果有限且毒副作用大。近年来，TIL细胞治疗作为一种新兴的治疗手段，显示出良好的临床效果。 本文报道了一例43岁女性患者的治疗经历。患者因贲门癌Ⅳ（肝脏）入院，接受了多种化疗和手术治疗，但仍然出现了恶性胸腔积液。2013年8月，患者来到我院接受TIL细胞治疗，左侧胸腔积液给予TIL细胞治疗，腹腔积液则采用羟基喜树碱腹腔热灌注化疗。一个月后，患者左侧胸水完全消退，但未经治疗的右侧胸水明显增多，腹腔仍有大量积液。 讨论中指出，对于化疗敏感的肿瘤，需要全身和局部治疗并重；而对于化疗不敏感的恶性肿瘤，必须行胸腔的局部治疗。TIL细胞治疗作为一种安全、高效、毒副反应轻的治疗手段，值得临床进一步研究及推广使用。

绿色医疗倡导者

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