高胰岛素血症

　　先天性高胰岛素血症的预后取决于患儿所患的高胰岛素血症类型及严重程度。最严重持久的并发症是脑损伤，患儿还表现学习能力低下、低血糖发作性症状、脑瘫等。

　　对二氮嗪治疗有效的患儿远期预后良好，但需要经常到医院复诊，以确保用药的安全性并进行药物剂量的调整。

二氮嗪效果不佳可以奥曲肽生长抑素

　　弥散型患儿行胰腺次全切术后，仍会有高胰岛素血症的危险，患儿术后可能依然需要频繁的喂养和内科药物治疗以阻止低血糖的发生。

　　有些患儿因复发需要多次行胰腺手术，也有些患儿可因胰腺切除过多而患永久性 1 型糖尿病。由于胰酶的丢失，有些患儿会出现肠道食物吸收障碍，必要时可行胰酶替代治疗。

　　局灶型患儿成功地切除病变胰腺部分后，即可获得治愈。此型患儿不存在患糖尿病或肠道食物吸收障碍的危险性。

　　总之，近年来，随着 CHI 发病机制的阐明，其诊断和治疗均已取得了较快进展。对确诊为 CHI 的患儿，建议首先选用二氮嗪进行实验性治疗。

　　对于内科治疗无效的 CHI，可通过相关检查预测胰腺的组织学类型，从而选择正确的手术方式进行治疗。当临床应用[18F]-L-DOPA PET Scan 技术遇到困难时，遗传学分析可以作为对严重类型 CHI 诊断分型的补充预测手段。

2型糖尿病本身并没有明显的症状，它之所以危险，是因为容易诱发和加重冠心病、脑卒中等多种心血管疾病！让我们一起来看一下，这究竟是怎么一回事呢？

一.    什么是2型糖尿病？

糖尿病的主要表现是血糖含量过高。我们常常用空腹血浆葡萄糖浓度作为衡量指标，这一数值如果超过7.0mmol/L，就可诊断为糖尿病^[1]。

所谓2型糖尿病，其实是一种由“胰岛素抵抗”造成的糖尿病。胰岛素能促进葡萄糖被组织细胞摄取利用、增强糖酵解、抑制糖原的分解和糖异生，从而起到降低血糖的功效。而胰岛素发挥功效，需要作用于胰岛素受体。这一受体如果遭到破坏，结合胰岛素的活性下降，就会导致2型糖尿病。

在2型糖尿病的早期，胰岛素的含量并不低，这一点要和胰岛素分泌不足导致的1型糖尿病区分开来。不过到了晚期，2型糖尿病也会出现胰岛素的分泌不足，进一步加重疾病。

二.    诱发心血管疾病的四大原因

1.  高血糖

高血糖是糖尿病的主要特征，而血糖过高，会在体内转化为有毒物质，进而损伤血管内皮细胞^[2]。血管内皮损伤后，会暴露内皮下的胶原纤维，引起血小板的粘附，血小板聚集在一起就会形成血栓。可见，血栓实际上是一种血管“补丁”。不过血栓的存在却造成了血管的狭窄，脱落后还会随血流堵塞在小动脉处，引起重要器官的缺血缺氧，导致肺栓塞、深静脉栓塞等疾病。

内皮损伤也和动脉粥样硬化的发生发展密切相关，原来，内皮损伤后，血液中的脂质容易进入血管壁，形成粥样斑块，导致血管的硬化和狭窄，诱发冠心病等心血管疾病。

2.  高胰岛素血症

为了唤醒“沉睡”中胰岛素受体，机体会代偿性地多分泌胰岛素，进而表现为高胰岛素血症。研究显示，高胰岛素血症是诱发心血管疾病的一大危险因素^[3]。这主要和过量胰岛素作用于血管，引起的内皮功能紊乱有关。

3.  血脂异常

胰岛素相对不足，组织细胞不能正常获取葡萄糖，转而代谢脂肪，就会导致血脂异常。研究表明，2型糖尿病会引起好胆固醇HDL降低，坏胆固醇LDL升高^[4]；而LDL沉积在血管壁，就容易造成动脉粥样硬化。

4.  炎症反应

炎症反应是人体的一种抗损伤反应。但是有时候，炎症细胞也会“不分敌我”，对机体正常组织造成伤害。高血糖、高胰岛素造成的内皮损伤，会激活炎症反应，加重损伤，诱发各类心血管系统疾病。

高血糖、高胰岛素、高血脂、炎症反应……正是这些机制导致了心血管疾病的发生！2型糖尿病不容小觑，一旦确诊，一定要按时按量服药以控制血糖，预防各种心血管并发症的发生！

【参考文献】

[1]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.

[2] Cho NH, Shaw JE, Karuranga S, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045[J]. Diabetes Res Clin Pract. 2018;138:271-281. 

[3]刘艳华.2型糖尿病对心血管疾病的影响因素分析[J].糖尿病新世界,2015(10):218.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.10.137.

[4]吕小萍,邰杨芳,石晓敬.国内心血管疾病研究热点探析——基于共词聚类分析方法[J].山西医科大学学报,2016,47(02):119-123.