胆管狭窄

引起胆管狭窄的原因有很多，有先天的因素，也有后天的因素，先天畸形可引起胆管狭窄。比方说先天性胆管的扩张合并狭窄，后天的因素就包括结石，肿瘤，炎症损伤包括手术损伤可以引起狭窄。肝内胆管结石病可以引起很多处的胆管狭窄。胆道良性恶性肿瘤均可引起胆道狭窄。外伤手术损伤可以导致胆道狭窄。

胆管良性狭窄多好发于婴幼儿和青少年，常常是由于患者在胚胎时期胆道发育急性所造成的。大部分胆管良性狭窄的患者由于胆管狭窄比较局限，并没有影响胆汁正常的排泄，患者可没有明显的临床症状。那么如果患者胆管狭窄比较严重，会引起哪些疾病呢?下面我们大家一起来了解一下。

胆管依据解剖部位不同可分为肝内胆管和肝外胆管两种类型。一般来说，肝内外胆管狭窄的严重程度和具体部位不同，治疗方法也会有所区别。下面我们大家一起来学习一下。

患者朋友们大家好，很高兴我们今天又见面了，今天我们一起学习的科普知识是有关胆囊结石的相关内容。胆囊结石是临床上的常见病，多发病。一般来说，一旦发生结石嵌顿在胆囊管，会造成胆囊内的压力升高，胆囊剧烈收缩会引起患者明显的胆绞痛症状。那么胆囊结石的发病原因有哪些呢，下面我们一起来学习一下。

胆管炎性狭窄是指胆道结石及胆道的感染引起的胆道炎症反复发作，黏膜糜烂，形成溃疡，结缔组织增生，瘢痕形成所致的胆管狭窄。狭窄可发生在胆管的任何部位，常见的为左、右肝管开口处，肝总管上端及胆总管下端。临床表现与肝内胆管结石相似，双侧肝管狭窄者会出现黄疸，若未能及时诊断和治疗，可发生胆汁性肝硬化和门静脉高压症，严重者可因上消化道出血及肝功能衰竭而危及生命。

合并有肝外胆管结石者，以肝外胆管结石症状为主。当结石嵌顿阻塞胆管继发感染时，可出现腹痛、寒战高热及黄疸等症状。

• 腹痛：主要发生在剑突下及右上腹部，多为阵发性绞痛，同时伴恶心、呕吐等症状。
• 寒战高热：胆管梗阻继发细菌感染时，细菌及毒素最终经毛细胆管进入肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。
• 黄疸：黄疸轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染等。

合并有肝内胆管结石时，一般无明显症状，或仅有肝区及胸背部的胀痛不适；当同时合并有感染梗阻时，会出现腹痛、寒战高热。黄疸不一定出现。

当肝胆管狭窄以上伴有广泛的肝内胆管结石及肝实质的改变时，治疗一般采用肝叶切除术。对于狭窄位于左、右肝管的开口部者，则应将狭窄彻底切开，清除肝内胆管结石后，行肝门部的肝胆管成形术，以及肝胆管空肠 Y 形吻合术。若病变较复杂，可施行肝门部左、右肝管的广泛联合切开，清除各肝内胆管分支的结石，行广口肝管空肠吻合术。

损伤性胆管狭窄是胆管损伤的常见并发症之一，手术修复的时机一直存在争议。传统观点认为，手术处理应在症状出现3个月后进行，以等待狭窄上方近端胆管充分扩张和炎症消退。然而，这一观点受到质疑，因为近端肝胆管可能无法扩张到所需程度，且反复胆管炎可能导致管壁增厚和纤维化，增加延迟手术的难度和再狭窄的风险。随着影像诊断和介入治疗技术的进步，局部炎症大多能在短期内得到控制，因此越来越多的专家倾向于早期修复胆管狭窄。最近的研究显示，修复时间对患者预后没有显著影响，早期修复可以降低术后并发症和再狭窄的发生率。手术治疗的原则是切除狭窄段的瘢痕，修复和重建胆道。具体手术方式取决于多种因素，包括胆道梗阻的时间、狭窄类型和程度、远近端胆管的病理状态以及患者的一般状态。胆管空肠Roux-en-Y吻合术是一种有效的治疗方法，90%的患者可以获得满意的长期效果。其他手术方式如保留Oddi括约肌的胆管对端吻合术和使用自体带血管蒂的组织瓣也被广泛应用。总之，损伤性胆管狭窄的修复时机和方法需要根据个体情况进行评估和选择。

我还记得那天，高烧突然袭来，仿佛一场突如其来的暴雨。我的身体像被火烧一样，头痛欲裂，整个人都在发抖。这种感觉我并不陌生，自从2000年那次肝内胆管结石引起的高烧后，我就知道这意味着什么。

我匆忙赶往医院，医生一番检查后告诉我，结石又复发了。我的心沉了下去，像一块石头压在胸口。从那天起，我开始了漫长的治疗之旅。

第一次手术是在2000年，医生成功取出了结石。但是，术后我服用中药排石，结果却导致肝总管堵塞。后来，我又经历了两次胆道镜取石手术，虽然每次都能康复，但高烧的症状却总是反复出现。每次发作，我都要经历一番折磨，退烧消炎后才能恢复正常。

这次，医生建议我做核磁共振检查，看看胆管是否有狭窄。同时，他也提醒我要多喝水，少吃油腻高胆固醇食物。我点头答应，心中却充满了疑问和担忧：为什么结石总是复发？我该怎么办才能根治这个问题？

在等待检查结果的日子里，我开始反思自己的生活习惯。是否是我平时的饮食不当导致了结石的反复出现？我开始调整自己的饮食结构，尽量避免油腻和高胆固醇的食物。同时，我也开始关注自己的身体变化，任何不适都及时就医。

检查结果出来了，胆管确实有狭窄。医生告诉我，这可能是导致结石反复出现的原因之一。他们建议我再次进行胆道镜取石手术，并在手术后进行一系列的治疗和康复措施。

我同意了医生的建议，开始了新的治疗之旅。手术很成功，结石被顺利取出。术后，我按照医生的指示进行康复，逐渐恢复了健康。

现在回想起来，那段日子真的很艰难。但是，我也从中学到了很多。首先，健康是最重要的财富，不能因为工作或其他原因而忽视自己的身体。其次，面对疾病，我们不能退缩，必须勇敢地面对并积极治疗。最后，生活中有很多小细节需要注意，只有做好这些，才能真正保持健康。

如果你也有类似的问题，希望我的经历能给你一些启示。记住，健康没有小事，任何不适都要及时就医。同时，也要注意自己的生活习惯，做好预防工作。只有这样，我们才能拥有一个健康、快乐的生活。

肝内胆管癌是一种起源于二级及二级以上肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。该疾病多见于东亚国家，尤其是与肝内胆管结石合并反复发作的化脓性胆管炎有关。肝内胆管结石主要由感染引起，细菌和寄生虫是最常见的病原体。病理因素如营养不良和菌血症也可能是发病原因之一。反复发作的胆管炎病程超过6年是胆管癌发生的高危因素，其发生率为1.5%-11%。

肝内胆管结石合并胆管癌在早期无特殊临床表现，往往合并肝脓肿存在，影像学上诊断较为困难，导致早期诊断率较低。临床特点主要表现为反复发作的胆管炎，病人反复出现高热、寒颤等症状。如病程较长，伴有肝脓肿形成，近期伴有进行性消瘦、顽固性疼痛的，难以控制的感染，进行性加重的黄疸者应考虑可能合并胆管癌存在。

影像学检查方式包括超声检查、CT检查和MRI检查。超声对胆管结石合并胆管癌的诊断率较低，但可以穿刺活检诊断胆管癌。增强CT是最常用的检查方式，但由于常合并肝脓肿和胆汁瘤，很难与胆管癌区分开。MRI结合MRCP对诊断胆管结石合并胆管癌，尤其是腔内生长型相对有优势。PET对诊断胆管结石合并胆管癌的诊断有帮助，尤其对有淋巴结转移的胆管癌的诊断率较高。

治疗方式主要包括根治性治疗和姑息性治疗。根治性治疗需要尽量保证切缘阴性，多数要行肝叶切除、半肝切除、扩大半肝切除、联合尾状叶切除。对于是否采取淋巴结清扫，国内外学者争议较大。姑息性治疗包括放疗、化疗、光敏治疗和对症治疗。放疗可能对局部控制肿瘤复发起到作用，但化疗对胆管癌没有明显的效果。光敏治疗可以降低胆红素水平，改善生活质量，提高生存期。对症治疗主要是为了改善生活质量、解决疼痛、黄疸、瘙痒等问题。

胆道的意外损伤可能导致胆漏和胆管狭窄，常见于腹腔镜胆囊切除术（LC）等涉及胆道的外科手术操作。虽然LC相比开腹胆囊切除术有诸多优点，但其术中胆管损伤的风险却高出2～6倍。目前，胆道损伤的发生率并未显著下降，估计总的发生率在0.25%和0.74%之间（严重胆管损伤）或0.1%和1.7%之间（轻微胆管损伤）。

根据Bergman等的分型，胆道损伤可以分为四种类型：A型为胆囊管漏或来源于迷走胆管的胆漏（轻微损伤）；B型为大胆管漏伴或不伴有并存的胆管狭窄（严重损伤）；C型为胆管狭窄无胆漏（严重损伤）；D型为胆管完全性横断（严重损伤）。

内镜治疗在胆道损伤性胆管狭窄和胆漏的治疗中扮演着重要角色。内镜下括约肌切开术（ES）、支架植入、鼻胆管引流（NBD）植入等方法可以有效地封闭胆漏、扩张狭窄的胆管，并预防胆管壁受损部位的狭窄。内镜治疗的优点在于简单、可重复性和微创，且至少与外科手术同样有效。

然而，内镜治疗也存在并发症。初期治疗阶段的并发症主要与ES有关，例如急性胰腺炎、腹膜后穿孔和出血。支架植入期间的并发症主要是由于支架的功能障碍所致，例如堵塞、移位、脱落和嵌钝，可能引起急性胆管炎。长期的支架植入还可能导致胆泥和结石在狭窄上方的形成，引起胆管炎或完全无症状。为了避免并发症，需要定期更换支架并清除结石和胆泥。