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胎儿肾脏多囊性病变,是“留”还是“流”
胎儿右肾区未见正常肾脏回声,肾区可见多发性囊性回声,囊性回声形态不规则,较大者 2cm*0.9cm,囊性之间相互沟通。左肾未见异常。这是一份孕妇孕期的产检超声描述,拿到这份超声报告,很多父母就开始纠结了,这样的孩子能要吗?答案是肯定的,这样的孩子可以安心生下来,具体听我来给你慢慢讲述: 胎儿多囊性病变需要考虑两大疾病:多囊性肾发育不良和多囊肾 ①多囊肾是一个遗传性疾病,病变都是双侧的,且具有家族史,该疾病无法治愈,只能对症治疗,最终都死于肾功能衰竭,预后不好。 ②多囊性肾发育不良(multicystic dyplastic kidney, MCDK )是指肾脏发生发展不完全或不正常,导致其发育不良,最终构成一个无功能的器官,由于肾实质丧失,囊泡内液体不能得到补充,囊泡或可由于其中液体吸收而缩小、消失,因各囊泡含液量以及其吸收程度不同,患肾内囊泡大小、数量可各不相同,它是产前超声发现的较为常见的畸形之一,同时也是新生儿腹部可触及包块的第二大病因,一般男性胎儿比较多见,大多发生在左侧。随着超声技术的提高,绝大多数胎儿时期的多囊性肾发育不良,结合羊水指数和胎儿全身其他系统的排除筛查,可以对胎儿的预后评价做出基本的预后评价。在产前的评估当中,健侧肾脏有无失功能可以从有无羊水量的减少来诊断。单侧 MCDK 的胎儿羊水量一般正常,故羊水指数对单侧 MCDK 没有诊断价值。当对侧肾发育不全时,可出现羊水量的减少甚至无羊水。因肾实质丧失,当 MCDK 发生在双侧时基本无肾功能,故一般建议终止妊娠。 MCDK 的产前诊断率准确率较高,较早孕周即可发现,生后多数患肾囊肿随年龄增长而逐渐缩小,甚至消失而无需手术切除。多数单侧 MCDK 因健侧肾发育良好而预后良好;对 MCDK 患者生后可能出现尿路感染、高血压等临床症状情况,可行手术切除患肾。对生后无症状者,可终身随访观察。 综上所述,孕期时如见胎儿单侧肾脏多囊性病变,一般建议继续妊娠,如胎儿双侧肾脏多囊性病变,一般建议终止妊娠。
方晓亮
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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