药物性肝损伤相关科普内容
文章 转氨酶增高的原因有哪些
转氨酶是肝脏的一类保护性蛋白，在临床上是评估肝功能情况的一组重要参考指标，主要包括:谷丙转氨酶，谷草转氨酶等。 转氨酶是否存在增高是通过空腹抽血化验来明确判断的。临床上引起转氨酶增高的情况多种多样。那么，转氨酶增高的原因有哪些呢？具体有以下几个方面的内容: 感染性因素 肝炎病毒感染引起。各种类型的肝炎病毒侵犯人体，导致各型肝炎，病情进展可出现肝功能异常，转氨酶增高。肝炎病毒感染所导致转氨酶的增高在临床上是最常见的情况。 其他病原体引起的各种感染。临床上各种衣原体、支原体、病毒以及细菌引起的感染，随着病情的进展加重，也可以出现转氨酶的增高。 代谢异常因素 如机体存在脂肪、糖等组织代谢的异常，也可以引起肝功能的异常，表现为转氨酶的增高。比如:脂肪肝患者可出现转氨酶的增高。 药物性肝损害因素 长期使用肝损药物，可直接引起肝细胞的坏死，加之药物通过肝脏代谢出现异常等情况，均可出现转氨酶的增高。 免疫性疾病 自身免疫性疾病也会引起转氨酶的增高。 不良的生活习惯 不良的生活状态也可以引起转氨酶的增高，比如:长期酗酒、经常熬夜、常年辛辣刺激等食物也是可以引起肝功能异常转氨酶升高的。
刘伟丽
副主任医师
山西省一O九医院
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文章 药物性肝损伤的分类
根据病程特点，药物性肝损伤可分为急性药物性肝病和慢性药物性肝病。急性药物性肝病的肝脏炎症大多在 6 个月内消退，而慢性药物性肝病的肝脏炎症持续 6 个月以上或治愈后复发。 根据急性药物性肝病的临床特点和国际医学科学理事会的标准， 急性药物性肝病可分为三类： 肝细胞药物性肝病(ALT/ALP>5 ) 胆汁淤积性肝病(ALT/ALP<2 ) 混合药物性肝病(2
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 药物性肝损伤的发病机制
为了了解药物性肝损伤的机制，有必要了解药物在肝脏中的代谢特点。药物通常被消化道吸收，通过门静脉进入肝脏。肝脏是药物聚集、转化和代谢的重要器官。大多数药物在肝脏中的代谢过程包括转化和结合两个阶段，即Ⅰ期代谢和Ⅱ期代谢。Ⅰ相代谢反应主要包括氧化、还原和水解反应，而Ⅱ相代谢反应主要是结合反应。不同个体对药物的耐受性和敏感性也有很大差异。在一些个体中，一些药物会在这个代谢过程中产生有毒或致癌物质，进一步造成肝脏损伤，一些没有抗原性的药物在肝脏中转化为抗原性代谢物，造成免疫性肝损伤。 药物主要通过以下两种机制引起肝损伤： 药物及其中间代谢物对肝脏的直接毒性作用； 机体对药物的特异性反应，包括超敏反应和代谢异质性。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 药物性肝损伤的诊断
药物性肝损伤的诊断参考标准如下： 从服药到肝损伤发生时间的规律性研究。 大多数患者有药物暴露史和相应的潜伏期，通常为 1-4 周。 观察停药后肝脏生化指标快速改善的病程。 停药后肝功能指标有改善趋势，大部分患者在保肝药物辅助或不辅助治疗下均可自行恢复。 排除其他原因或疾病引起的肝损伤。 药物性肝病的诊断是排除性的。 肝损伤在重新给药后很快被触发，再次给药后，丙氨酸转氨酶(ALT )可能会增加到正常范围上限的至少 2 倍。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 什么是药物性肝损？
在药物使用过程中，由于药物本身或/或其代谢产物，或由于药物敏感性或耐受性降低而引起的肝损伤称为药物性肝损伤，又称药物性肝病。 临床上可表现为多种急慢性肝病。轻度患者停药后可以康复，重度患者可能危及生命，需要积极治疗和抢救。 药物引起的肝损伤可能发生在以前没有肝病病史的健康人或已经患有严重疾病的患者中。它可以发生在过量的情况下，也可以发生在正常剂量的情况下。 目前，我们在日常生活中已经接触到 3 万多种药品和保健品，明确了千余种药品会导致药物性肝损伤。因此，药物性肝损伤已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 药物性肝损伤的预防
预防药物性肝损伤 学习和掌握药物性肝病的相关知识； 尽量避免不必要的药物治疗； 如有必要用药，应选择肝毒性较小的药物； 如需使用有肝损伤副作用的药物，应从小剂量开始，密切监测肝功能，定期复查肝功能，必要时加用护肝药物； 尽量戒酒，尤其是用药期间； 避免过度用药。 避免频繁用药或多种药物混用； 高度重视中草药、保健品引起的肝损伤； 应注意原发病可能导致药物性肝损伤的，对肝肾功能不全的患者应注意减量使用； 避免空腹服药、慢性营养不良状态服药、酗酒或饮酒后服药、与苯巴比妥或苯巴比妥联合用药等各种促进或诱发药物性肝损伤的因素，如空腹服药、慢性营养不良服药、酗酒或饮酒后服药、与苯巴比妥或苯巴比妥联合服药等。 妇女在怀孕期间应避免服药，服药时必须严格听从医生的建议。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 药物性肝损伤的治疗（一）
如果不幸受到药物性肝损伤的侵袭，该如何治疗呢？ 药物性肝损伤的治疗原则包括： 立即停用相关或可疑药物，这是治疗的关键， 促进引起肝损伤的药物清除，应用解毒剂，应用肝细胞保护剂 治疗肝功能衰竭。 具体处理措施为： 患者一旦确诊或怀疑肝损伤与毒品有关，应立即停药，所有疑似肝损伤药物应立即停药，大部分病例停药后即可恢复。 支持治疗 注意休息，特别是危重病人应绝对卧床 补充足够的热量、蛋白质和维生素 B、C、E 等维生素，以促进肝细胞的修复和再生。 （未完待续）
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 药物性肝损伤的治疗（二）
紧接（一）具体处理措施： 3.急性药物性肝损伤解毒治疗患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施清除胃肠道残留药物，也可采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速清除体内药物。 解毒剂的应用，包括： 非特异性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸钠、类固醇激素、UDCA、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等。 专用螯合剂，如二巯基丙醇、青霉胺、巯基丁二酸、巯基乙胺、钙和乙酸钠等。 4.护肝治疗要根据患者的临床情况选择合适的护肝药物。 抗炎保肝药如甘草酸制剂 抗氧自由基损伤药如硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸 保护肝细胞膜药物如多烯磷脂酰胆碱 促进肝细胞代谢药物如腺苷蛋氨酸、葡萄糖醛酸内酯复合辅酶、门冬氨酸钾镁 促进肝细胞修复再生药物如促肝细胞生长因子 促进胆红素与胆汁代谢药物如优思弗，美能。 有严重症状或严重黄疸的患者可以在没有禁忌症的情况下短期使用糖皮质激素治疗。原则上，用药应尽量简洁明了。 5、肝功能衰竭的治疗，必要时包括医疗支持治疗和人工肝支持治疗。对于病情严重、进展迅速的患者，肝移植可能是唯一有效的治疗方法。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 如何预防药物性肝损伤
药物性肝损害(DILI )是指由于使用各种处方或非处方化学药品、中成药、生物制剂、膳食补充剂以及相关辅料和代谢产物等原因而引发肝细胞的破坏，导致肝脏的损伤。临床上急性的药物性肝损伤还是比较常见的，一般多发生于使用药物后的数日、甚至数月出现。 药物性肝损害临床上多表现为胆汁淤积、或肝细胞损害引起的各种症状，比如:发热、乏力、纳差、肝区不适、皮肤与巩膜黄染等，病情严重也可以出现淋巴结肿大、消化道出血等。 如何有效预防药物性肝损害呢？具体有以下几个方面的内容: 日常生活中注意合理、规范地使用药物，严格按照各种说明书使用药品等，并注意密切监测药品本身引发的副作用等。 尽可能避免服用一些具有肝毒性药物，如病情需要必须使用时，一定要定期复查肝功能情况，及时检测血清转氨酶和胆红素高低。根据肝功能化验情况，采取停药、或保肝等不同对症处理措施。 服用各种药物期间，要注意多喝水，适量运动，禁忌辛辣刺激性食物，用药期间尽量做到戒酒。 尽量避免超剂量、或长期使用各种药物，如确实病情需要，可以提前预防性加用保肝药物，并注意定期复查。 综合以上所述，药物性肝损伤也是临床的常见病与多发病，需要积极预防。
刘伟丽
副主任医师
山西省一O九医院
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文章 60岁老太长期吃保健品，结果肝脏衰竭
这年头，衣服假，鞋子假，但是保健品更假，不但贵而且假，但是依然有很多人上当，在这些人中，老年人首当其冲。 很多人会有这样的疑问，按说人从小到老，那么多年的风风雨雨，应该什么场面都见过，可为什么依然会上当受骗？ 首先，有句话叫防不胜防，魔到一尺，道高一丈，骗子的手段自然是五花八门，一个不留意，就会上当受骗，其次，骗子口才特别好，哪怕是一件假东西，也能吹的天花乱坠，再加上往往是团伙行骗，所以容易得手，最后，也是最可怕的，现在骗子都打亲情牌了，很多老人都是空巢老人，也有的，子女不在身边，长期缺少关怀与温暖，骗子这时候嘘寒问暖，虽然假心假意，但是却能取得老年人的信任。 这不，60岁的孙老太就是一个典型的例子，长期吃保健品，用儿子的话说，家里，桌子上，抽屉里，冰箱里，全是老太买的保健品，每天早上一起来，饭不吃就是一把药，儿子虽然说了很多次，但依然不管用。 我们四兄弟天天都得上班，哪有太多时间管她，一个不留意，她就弄来一堆药，怎么说都不听！后来四个儿子也干脆睁一只眼闭一只眼，随她去了。 但是他们怎么都不会想到，孙老太竟因为乱吃保健品罹患了药物性肝损伤，最终出现了肝衰竭，医生说，送来的时候老太的情况已经很不好了，整个人黄的厉害，皮肤巩膜全都发黄，尿液的颜色像浓茶一样，一查肝功能，无论是胆红素还是转安慰，都超过了正常的几十倍。 老人家平时身体就不怎么好，有高血压，糖尿病和心脏病，可能是听了别人的话，把所有希望都寄托在保健品上，但却没想到，即便是保健品，依然对身体有影响。 医生说，虽然很多保健品都宣称无毒副作用，其实完全是无稽之谈，保健品中可能添加有一些不明的成分，一旦长期过量服用就有可能损伤肝脏，很多保健品宣称自己不是药，但为了增加效果，往往会在其中添加药物成分。 肝脏是人体很重要的解毒器官，一旦出现衰竭，后果往往非常严重。 虽然及时送进了医院，但老太病情持续恶化，不但住进了重症监护室，而且还出现了肾衰竭并发症，进行了血液透析。 可是就在医生全力救治的时候，四个儿子的态度却来了一个三百六十度的大改变。 他们一起找到医生，签字拒绝继续抢救。 年龄这么大了，治好了又能怎么样，还不一样天天去买保健品吃。其中一个儿子说。 另一个儿子则长叹一口气，哎，死了也是一种解脱，咱妈那么多病，活的难受。 不过好在还有一个儿子这么说了句，要是平时咱们能多陪陪妈妈就好了，至少病了不舒服了咱们能早点知道…… 图片来源于网络，如有侵权请联系删除
丁彬彬
副主任医师
株洲市中心医院
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陈念
主任医师
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三甲
江苏省人民医院
慢性肝炎(5例)
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专业擅长：感染性疾病，尤其是病毒性肝炎、肝衰竭、重型肝炎、自免肝等疑难肝病，中枢神经感染，发热待查，黄疸待查及肠道传染病的诊治
好评率：100%
接诊量：1545
李博
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首都医科大学附属北京中医医院
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慢性萎缩性胃炎(4例)
专业擅长：胃食管反流，消化性溃疡、胃炎（胃痛、腹胀、腹泻、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎及癌前病变、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎）、肠易激综合征，复发性口腔溃疡、口臭、十二指肠溃疡、习惯性便秘、炎症性肠病、幽门螺杆菌、打嗝反酸、胆囊炎、胆结石、肠息肉、消化不良、食积、胃下垂、肿瘤预防及康复。对于妇科身心疾病及多囊卵巢综合征、月经不调、痛经等疾病也具有丰富经验。
好评率：99%
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裴书飞
副主任医师
消化内科
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胃肠功能紊乱(476例)
专业擅长：擅长胃炎 腹泻，便秘，肝炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，幽门螺旋杆菌感染，反流性食管炎，肝硬化，营养不良等消化内科疾病的诊治。
好评率：99%
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