膈疝

为什么会得膈疝？

膈肌是重要的呼吸肌，位于腹腔和胸腔之间，存在三个裂孔，即食管裂孔（通过食管及迷走神经）、主动脉裂孔（通过主动脉及胸导管）、腔静脉裂孔（通过膈神经及下腔静脉）。在先天或后天因素（创伤、先天性发育异常、膈肌自然萎缩、肥胖、便秘等）的作用下，膈肌存在缺损或者裂孔扩大、腹腔压力增高，腹腔内部的脏器或组织（如胃部、肠管、大网膜）可经由膈肌的薄弱区域进入胸腔，继而导致膈疝的形成。具体病因如下：

１．膈肌具有相对薄弱的区域：当膈肌出现缺损、裂孔扩大时，该区域就会变得薄弱，腹腔脏器及组织就可能通过这些薄弱区域进入胸腔，形成膈疝。

（１）创伤：如车辆撞击、刀刺伤、枪击伤、膈肌手术创伤、地震伤、跌坠伤等，都可能损伤膈肌，导致膈肌破裂，使得腹腔内容物进入胸腔，引起创伤性膈疝。

（２）先天性发育异常：胚胎时期单侧或双侧膈肌发育缺损，可导致腹腔内容物经由膈肌缺损处进入胸腔，引起先天性膈疝。

（３）膈肌自然萎缩：随着年龄的增长，膈肌日渐松弛、萎缩，导致裂孔扩大，从而易使腹腔内容物进入胸腔，形成膈疝。

２．腹腔压力增高：单单具有薄弱区域不足以形成疝，还需在增高的腹腔压力作用下，才能将腹腔内的脏器及组织通过破裂的膈肌挤压至胸腔。如肥胖（腹部脂肪多，挤压腹腔）、便秘（蹲厕过久，长时间挤压腹腔）、慢性咳嗽（长期牵扯腹腔）、前列腺增生（向上挤压腹腔）等因素，都可能导致腹腔压力增大，若膈肌同时具有薄弱区域，则易发生膈疝。

哪些因素可能会诱发膈疝？

１．胚胎时期不良因素：母亲在怀孕期间常暴露于二手烟环境、喝酒、内服或外用维A酸类药物等，都可能诱发胚胎的膈肌发育异常，从而导致膈疝的形成^［4］。

２．不良饮食因素：如暴饮暴食、喜好肥腻食物等易引起肥胖，而肥胖者易出现腹腔压力升高，可能导致膈肌破裂，继而易诱发膈疝。

３．其他因素：如久坐、弯腰、抬重物等，可导致腹腔压力升高，长此以往，易诱发膈疝。

哪些人容易得膈疝？

1. 胸腹部遭受创伤者：遭受车祸、刀刺、枪击等事故的人群，若伤及胸腹部，易损伤膈肌，致使膈肌破裂，形成膈疝。
2. 先天性膈肌发育异常者：在胚胎时期即出现膈肌发育异常者，其腹腔脏器可经由缺损处进入胸腔，引起膈疝。
3. 老年人：年龄越大，膈肌的松弛度及萎缩度越高，易出现膈疝。
4. 肥胖者：此类人群的腹部脂肪大量堆积，可造成腹腔压力过大，若长期保持，可能引起膈肌破裂，发生膈疝。
5. 便秘者：由于大便秘结，常需要长时间蹲厕、使出较大的力气排便，可导致腹腔压力增高，易发生膈疝。