膈疝

膈疝的治疗原则是若无症状或症状轻微，一般无需处理或进行药物治疗等保守治疗即可；若病情严重，累及心、肺等多个重要脏器或组织，则需进行手术治疗。

治疗目标

切除疝囊，修补膈肌裂孔，将易位的脏器组织归位，防止引起食管狭窄、吸入性肺炎、疝囊嵌顿等严重并发症。

药物治疗

1. 质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑，可强效抑制胃酸分泌，缓解反酸症状，适用于发生胃食管反流、上消化道出血的轻度膈疝患者，但可能引起恶心、腹泻等不良反应，不宜用于孕妇、哺乳期妇女及儿童。
2. H2受体阻滞剂：如雷尼替丁、法莫替丁，可抑制胃酸尤其是夜间胃酸的分泌，保护胃黏膜，同样适用于胃食管反流、上消化道出血的轻度膈疝患者，可能引起口干、口苦、眩晕等不适反应，禁用于孕妇、哺乳期妇女及儿童。
3. 外周多巴胺受体阻滞剂：如多潘立酮，可促进胃肠道蠕动、帮助胃排空，适用于胃排空能力显著下降的轻度膈疝患者，偶见头晕、嗜睡等不良反应，禁用于孕妇、对本品过敏者，以及患有乳腺癌、胃肠道出血、机械性肠梗阻、嗜铬细胞瘤的患者。

急症治疗

急性创伤性膈疝与新生儿先天性膈疝往往较为危急，可累及多个器官，在手术前通常需要进行急症治疗，否则预后不佳。

１．急性创伤性膈疝：

（１）对于合并多发脏器损伤者：应遵循先重后轻的原则，先处理致命伤，再处理膈疝。

（２）对于合并休克者，应积极止血、输液、输血，行气管插管或机械通气，同时准备膈疝手术。

（３）对于发生大出血者，应即刻手术。

２．新生儿先天性膈疝：

（１）禁食，留置胃管，每4小时抽出胃肠道内的积气、积液，防止胃内容物反流、误入气管，加重呼吸困难；

（２）抬高头部，保持患侧卧位，减轻疝内容物对肺部的压迫；

（３）动态监测血气，实施氧疗，若面罩吸氧未能缓解缺氧状况，可给予鼻导管吸氧或呼吸机通气；

（４）若发现肺动脉高压征象（即经皮脉搏血氧饱和度不稳定，高10％以上），则即可遵医嘱给予呼吸机高频震荡通气，同时给予枸橼酸西地那非片，以降低肺动脉压力，纠正酸中毒；

（５）若患儿哭闹剧烈，使呼吸困难症状加重，可给予水合氯醛保留灌肠^［5］。

手术治疗

膈疝修补术：

1. 适应症：保守治疗无效者；症状严重影响生活者；发生食管狭窄、吸入性肺炎等严重并发症者。
2. 禁忌症：伴有先天性心脏病等严重畸形、肺部严重发育不良、先天性乳糜胸、胸腹腔严重粘连难以暴露膈肌的患者。
3. 具体方法：将进入胸腔的脏器或组织归位，再修补膈肌的缺损或裂孔。手术入路需视病情而定，如对于无明显腹部症状的膈疝及陈旧性膈疝，应选择开胸手术；伴有腹部脏器损伤的左侧膈疝，选择开腹手术；对于胸腔积液、肺不张、血胸等合并腹部脏器损伤的膈疝，可选择胸腹部联合切口。
4. 优势及劣势：开胸术方便修补心、肺、膈的裂伤，但手术创伤大，患者恢复慢；开腹术切口小，可降低手术对于呼吸循环的影响，但无法充分暴露膈肌。一般不主张胸腹部联合切口，因为创伤太大，术后发生感染的机会也大。
5. 术后注意事项：常规放置胸腔引流管，防止术后液、气胸；禁食，进行胃肠减压，防止腹内压增高等。

治疗周期

保守治疗者需长期间歇性治疗，手术治疗者仅需短期治疗，一般为1周。

治疗后效果如何？

经过及时有效的治疗之后，患者膈肌得以修复，易位的脏器、组织得以复原，反酸、嗳气等不适症状得以改善。若未及时诊治，患者的膈肌缺损或裂孔进一步增大，引起食管狭窄、吸入性肺炎、疝囊嵌顿等严重并发症，还可能发生呼吸窘迫和休克，危及生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。保守治疗者最好1～2个月复诊一次，手术治疗者术后2周行第一次复诊，之后若发现症状复发，应及时复诊。