膈疝

建议就诊科室

胸外科、普外科

1. 优先考虑去胸外科就诊。
2. 若无胸外科，可去普外科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 出现无缘由的饱胀不适感、反酸、嗳气、胸骨后烧心、胃烧灼感等症状时，需在医生的指导下进一步检查。
2. 出现上腹痛、呕血、黑便、呼吸困难、心跳加快等情况时需及时就医。
3. 出现呼吸窘迫、休克时需立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. 体格检查：通过视诊，观察患者有无紫绀、舟状腹、桶状胸、脸色苍白等情况；通过触诊，判断有无腹痛、胸痛，以及确认疼痛的发生部位；通过胸部叩诊及听诊，检查是否存在不规则鼓音区与浊音区，饮水后或被振动时，是否闻及震水音，这两种征象表明存在巨大的食管裂孔疝。
2. X线检查：是膈疝的首选诊断方法。膈下食管段变短、增宽或消失，贲门部呈幕状向上牵引，膈上见胃囊等，提示发生膈疝。若X线检查结果正常，并不能排除膈疝的可能，应行CT、B超等其他检查进行确认。
3. CT检查：适用于诊断怀疑伴有上消化道梗阻的患者，敏感度较高，若发现胸腔内有胃、食管、肠道等腹腔脏器、组织，肠道内充气扩张、肠壁变厚，则提示发生膈疝且伴有肠梗阻。
4. 床旁B超：是一种安全、简便的检查方式，可用于发现胸腔内肠管扩张、蠕动，并伴有液体无回声、气体点状回声游动影，提示发生膈疝；还可用于测量腹部食管的长度，以便确定膈疝的程度。
5. 胸／腹腔镜检查：可用于了解膈肌损伤的程度，并对其进行止血、修复等操作，常用于创伤性膈疝或需手术干预的非创伤性膈疝。
6. 食管功能检查：是食管裂孔疝的重要辅助检查方式，包括食管动力学功能检查和食管下段24小时pH及阻抗pH监测两方面，即测压和测酸，可用于了解食管高压区长度、胃内压力、胃食管反流程度等，对于后续手术方式的选择有重要的参考价值。另外，也可用于评估手术效果和术后是否复发^［1］。