结肠破裂

为什么会结肠破裂？

结肠破裂是较常见的腹内脏器损伤之一，仅次于小肠，多数为开放伤，闭合伤少见。还有医源性如结肠镜造成的损伤，结肠的钝性伤即拳头、棍棒等钝器击打所致伤仅占3%～5% ^[1]。

• 火器伤或锐器伤：包括枪弹、弹片等投射物致伤，多见于战时。或刺刀、刀刃、长矛、钢签、树枝、牛角等造成的外伤。；
• 钝性暴力伤：包括拳打、脚踢、骡马踢踩、棍棒或枪托直接打击等。腹部遭挤压或钝器直接打击，尤其在饱腹情况下，易造成肠管破裂或肠壁血运障碍而出现腹膜炎症状，易造成误诊。胁腹部及腰部遭受暴力，可伤及升结肠或降结肠；
• 撞击伤：车辆、重物等外力直接撞击、碾压、挤压腹部，由外力从前方直接撞击、碾挫引起的破裂。因挤压造成肠腔内压力突然上升所致的胀裂，最容易发生在内径最大的盲肠段；
• 手术损伤：腹部和盆腔手术时损伤结肠较常见。常见的有肾手术时损伤结肠脾曲，胃手术时损伤横结肠，剖宫产、诊刮或人工流产时损伤乙状结肠；
• 内镜检查损伤：包括硬式乙状结肠镜检查，主要是未循腔进镜，盲目插入损伤。纤维结肠镜检查，原因主要为肠道准备不充分，盲目插镜或滑镜用力过大造成穿孔，也有因过去腹腔手术或炎症引起结肠粘连，改变了大肠的正常位置及活动度，如乙状结肠或横结肠因粘连形成内镜难以通过的锐角时易发生穿孔。

哪些因素可能会诱发结肠破裂？

• 衰老：随着年龄增加机体衰老，肠壁自身弹性下降，受到外力攻击时易发生破裂；
• 腹内压升高：外力撞击或病理因素导致的腹内压快速升高，会压迫肠腔，可能诱发结肠破裂；
• 肠腔内压力增高：肿瘤占位或长期便秘使肠腔内压力增高，肠壁变薄，易诱发结肠破裂。

哪些人容易结肠破裂？

• 腹部外伤的人群：包括钝器伤和锐器伤；
• 结肠内镜下治疗的人群：特别是内镜下黏膜剥离术或者内镜下黏膜切除术，治疗过程中容易导致结肠破裂；
• 老年人：随着年龄的增加，老年人结肠弹性减弱，较容易发生结肠破裂；
• 存在基础病的人群：患有高血压、糖尿病等基础病的人群，结肠营养的供给及供血会受到一定影响，造成肠壁弹性下降，容易诱发结肠破裂。