结肠破裂

结肠破裂本身不会致死，其主要死因是由于粪便污染后导致的严重感染的并发症。影响结肠破裂的治疗因素包括结肠损伤程度、腹腔污染情况、合并伤情况和处理是否及时、恰当等。在结肠损伤、腹腔污染及合并伤已经发生的情况下，降低并发症发生率和死亡率的关键是早期诊断并及时手术，处理粪便漏出和腹腔污染。当损伤后4小时内施行手术者，效果最佳，手术每延迟4小时，死亡率增高15%^[2]。故对疑有结肠损伤患者应及时剖腹探查，及早控制污染，在重度感染形成前处理并避免漏诊。

治疗目标

纠正休克、修复肠壁、清洁腹腔、控制感染。

一般治疗

入院后应紧急救治，积极完善检查的同时积极扩大血容量、纠正休克。补充水电解质，纠正酸碱失衡；同时吸氧、持续胃肠减压、留置导尿等术前准备。

药物治疗

注射药物

头孢替安、头孢曲松钠和甲硝唑联合治疗：静脉给药，适用于结肠破裂术前及术后，用于控制腹腔感染。不良反应见肝肾毒性，给药前需进行皮试，过敏者禁用，应用头孢类药物期间不宜哺乳。

手术治疗

结肠破裂患者可根据病情进行结肠外置造口术、结肠破裂修补和切除术。

• 结肠破裂外置及切除后造口术

结肠外置造口术为结肠损伤的手术治疗目的在于，在切除部分结肠段后，保证排泄功能正常，适用于肠段破裂难以修复或已发生腹腔感染等不得不切除肠段的情况。手术在腹壁上做造口，使结肠外置，术后丧失自主排便能力，需佩戴造口袋用来放置排泄物。术后可能出现腹腔内及切口感染、造口肠管脱垂、造口狭窄、造口回缩甚至缺血性坏死。

• 结肠破裂修补和切除术

适用于结肠各种程度及各个部位的损伤，未超过8小时，且腹腔污染不严重及全身情况好的患者。目的是将肠壁破裂口边缘进行彻底清创，切除坏死肠段，避免腹腔感染。术后患者消化系统功能可恢复正常，可自主排便，但需小心护理避免肠壁再次破裂。已发生腹腔污染者不宜选用修补术。

治疗周期

短期治疗，修复肠壁后即可痊愈。

治疗后效果如何？

由腹部损伤所致肠道破裂继发严重腹腔感染患者，其预后较差。尤其是结肠破裂患者，其术后可继发严重感染。如未及时治疗，常危及患者的生命。因此，进行术后早期评估腹腔感染的发生及严重程度，对创伤性结肠破裂的患者意义重大。

多长时间复诊？

出院后无症状者无需复诊，造口患者1~2周复诊。