结肠破裂

哪些感觉可提示早期结肠破裂？

结肠损伤破裂后早期可伴有休克症状，并逐渐出现逐渐加重的腹痛、腹胀和发热。

怎么知道自己患有结肠破裂？

结肠损伤破裂后早期可伴有休克症状，并逐渐出现腹膜炎症状与体征，表现为逐渐加重的腹痛、腹胀和发热，查体可见腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛，以及肠鸣音减弱或消失。因升降结肠部分肠壁位于腹膜后，此处损伤破裂后早期症状体征可不明显，极易漏诊。

病情发展不同阶段的患者可有不同的症状表现：

• 开放性损伤：肠腔破裂导致粪便、气体外溢至腹腔中，或合并有腹腔内出血而出现休克，如果就诊较早，诊断较容易。便血提示结肠破裂或黏膜损伤，远端结肠伤可较早地出现鲜红色血便，近端结肠伤可不出现便血或有柏油样便，但出现较晚。结肠破裂伴有大量内出血者，腹部可迅速出现膨胀，同时有恶心、呕吐、心跳加快、血压下降、面色苍白及躁动等症状。由于结肠伤合并腹内其他器官伤或身体其他部位伤的发生率较高，特别是伴有骨盆伤时，早期大都伴有休克症状；
• 闭合性损伤：症状出现缓慢，结肠破裂虽然粪便进入腹腔，但由于结肠内容物对腹腔无剧烈化学性刺激，且流动性小、扩散慢，故早期腹痛轻微、局限。钝性腹部伤所引起的结肠损伤部分无腹痛症状，常导致延误诊断。闭合性损伤的腹痛应与腹壁伤相区别。腹膜后结肠损伤，早期常无症状，可出现后腰痛，仅当引起腹膜后脓肿或蜂窝织炎等并发症时才被发现。

其他症状

就诊较晚的患者，感染已扩散至全腹腔，患者常高热、寒战、精神萎靡，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气、移动性浊音阳性和肠鸣音消失等。腹膜后间隙感染者可出现腰部疼痛、红肿及压痛。

可能引起哪些并发症吗？

• 腹膜炎：结肠破裂后肠内容物留置腹腔会引起化学性腹膜炎，随后会导致细菌感染，引起化脓性腹膜炎，引起腹部压痛、反跳痛以及肌紧张；
• 脓毒血症：结肠破裂后肠内细菌进入腹腔，引发广泛感染，细菌进入感染组织毛细血管随循环遍及全身，可导致脓毒血症。