反射性晕厥

为什么会得反射性晕厥？

本病病因繁多，发病机制较为复杂。主要由于在正常状态下，控制循环系统的心血管反射，对刺激因素出现间歇性的不恰当反应，引起血管扩张和（或）心动过缓，导致动脉血压降低及全脑灌注减少所致^［3］。

各类型反射性晕厥的发病原因有：

１．血管迷走性晕厥：由多种因素刺激相应感受器后，通过迷走神经反射介导的晕厥，一般包括以下几类因素：

（１）自主神经反射失常：比较常见的学说是贝－亚反射（Bezold－Jarisch反射）。患者在受到诱因刺激时，如果发生贝－亚反射，即交感神经（主要调节心脏以及其他内脏器官的活动）冲动减弱、迷走神经冲动增强，就会导致机体心率、血压下降，脑供血不足，从而出现血管迷走性晕厥的一系列症状；

（２）神经体液因素：有研究指出，本病患者中可见过度的神经体液反应，即在晕厥发作前或发作时，机体中血管内皮素、一氧化氮、儿茶酚胺、肾素、血管紧张素等水平均有明显变化，但确切的病理生理意义目前还不明确；

（３）脑血流调节异常：正常情况下，脑部血管会通过一定的自我调节机制，来保证脑部的供血稳定。而研究发现，患者在直立位时会出现脑部血流调节异常，导致脑部供血不足，从而引发本病；

（４）遗传因素：部分病例可呈现家族聚集性特点，提示本病具有一定的遗传倾向^{［4］［5］［6］}。

２．颈动脉窦性晕厥：主要是由于颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，或外界刺激过度强烈，经舌咽神经反射性引起迷走神经张力明显增加，使得心率减慢、血压下降，从而发生晕厥^［7］。

３．情境相关性晕厥：在特定情境下（如排尿、排便、吞咽以及各种特殊检查等），不同部位的感受器受到刺激后，触发不恰当神经反射活动，刺激了迷走神经或其他内脏植物神经进而引发晕厥^［7］。

４．非典型性晕厥：无明确病因。

哪些因素可能会诱发反射性晕厥？

１．血管迷走性晕厥

（１）体位因素：长时间持续站立，或由坐位快速变为直立位时，可能导致脑部供血不足而诱发血管迷走性晕厥；

（２）精神心理因素：疲劳、精神过度紧张、情感刺激（比如见到血、打针疼痛等）等因素都可能导致脑部缺血，从而诱发血管迷走性晕厥；

（３）疾病因素：少部分血管迷走性晕厥的病因，是自主神经系统疾病，如糖尿病性自主神经病、心脏药物引起的自主周围神经病、原发性甲减性自主神经病、维生素Bl2缺乏性自主神经病所致；

（４）环境因素：环境闷热亦是本病的常见诱因之一，特别是在高温、通风不良环境下长时间站立，容易诱发本病；

（５）遗传因素：有血管迷走性晕厥家族史者：特别是一级亲属（这里主要指父母和亲兄弟姐妹）中有本病患者的人群，其晕厥的发生率较高^{［3］［6］［8］}。

２．颈动脉窦性晕厥

非机械性刺激因素：头向一侧转动或衣领过紧，或颈动脉窦附近的病变如肿大的淋巴结、肿瘤、手术瘢痕等压迫颈动脉窦，进而诱发颈动脉窦性晕厥^［3］。

３．情境相关性晕厥

情境因素：如咳嗽、运动等因素也可诱发本病^［3］。

４．非典型性晕厥

无明确诱因^［3］。

哪些人容易得反射性晕厥？

1. 青少年：青少年的自主神经调节功能尚在发育中，因而比较容易出现反射性晕厥；
2. 老年人：生理机能随年龄的增长发生退化，同时可患有同种慢性疾病，在遭受诱因刺激时，机体反应能力较低而容易出现反射性晕厥；
3. 有反射性晕厥家族史者：特别是一级亲属（这里主要指父母和亲兄弟姐妹）中有本病患者的人群，其晕厥的发生率较高；
4. 有慢性疾病或颈动脉窦附近病变的患者：慢性心力衰竭、脑血管病、糖尿病等慢性疾病患者，以及有肿大的淋巴结、肿瘤、手术瘢痕等颈动脉窦附近病变的患者，更易发生晕厥；
5. 长时间站立者：这类人群更容易出现脑供血不足的情况，而易患本病；
6. 精神过度紧张或受情感刺激者：容易因脑部缺血而易患本病^［6］。