反射性晕厥

本病应在明确病因后给予针对性治疗，以非药物治疗为主要治疗方法，包括健康教育、生活方式改变和倾斜训练等。对发作频繁者、高危人群或严重影响生活质量者，需进一步药物治疗。

治疗目标

本病的治疗目标为促进患者意识恢复，减少晕厥发作，预防晕厥引起的并发症，改善患者生活质量。

一般治疗

1. 加强对患者的健康教育，使患者了解疾病的危险诱因，从而改变生活方式，积极避免接触诱因，比如不长时间站立、保持情绪放松、从蹲位排便改为坐位排便等，并认识到本病通常不是致命性疾病，有助于减少患者的恐惧、焦虑心态；
2. 指导患者识别晕厥前兆症状，一旦出现，应立即平卧，以防止外伤，同时利于晕厥恢复；
3. 日常适当增加水和盐分的摄入，可以减少晕厥的发生。但不建议用于合并有肾衰、心衰及高血压的患者；
4. 根据患者情况，停用或减量降压药物，包括硝酸酯类、利尿剂或抗抑郁药^［11］。

物理治疗

肢体加压：用于出现晕厥前兆症状，并且时间充分的情况。可通过双腿或双上肢肌肉做等长收缩实现，具体动作包括：双腿交叉、双手紧握和上肢紧绷等，此类动作有助于升高血压，增加心输出量，避免或延迟意识的丧失。但该治疗方法不适用于老年患者^［11］。

药物治疗

适用于非药物治疗后，晕厥仍反复发作的患者，但疗效并不理想。

1. 盐酸米多君：属于选择性外周血管α受体激动剂，是血管抑制性晕厥且不伴有高血压患者的首选药物。该药可收缩血管，纠正外周血管的收缩异常，但只能短期应用。长期大量应用可引起患者头部、颈部出现鸡皮样疹，或出现排尿不尽的感觉。对本药过敏者、严重心脑血管疾病患者、肾功能不全患者、尿储留、甲状腺功能亢进、青光眼、孕妇及哺乳期妇女禁用；
2. 氢化可的松：可以促使水钠潴留，增强静脉回流，提高血容量，从而防止本病的发生。适用于年轻患者。可能出现的药物副作用有血压升高、水肿、充血性心力衰竭（具体可有气促、乏力、心慌等表现）、低钾血症（具体可有四肢无力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等表现）等。老年患者应尽量避免使用；
3. β受体阻滞剂：可以抑制血压和心率降低，从而避免晕厥的发生。目前证实有效的药物有美托洛尔，可能出现的副作用有眩晕、头痛、疲倦、失眠等。适用于年长患者（大于40岁）。较年轻患者在本药治疗中获益不大，应避免使用；
4. 选择性5－羟色胺再摄取抑制剂：可以通过调节中枢神经系统来影响血压和心率，从而有助于减少晕厥的发生率。研究中发现有效的药物为帕罗西汀，可能出现的药物副作用有口干、恶心、呕吐、情绪不稳定、坐立不安等。适用于其他药物治疗方法效果不佳的患者。孕妇和哺乳期妇女不宜使用^［11］。

手术治疗

起搏器植入术：即在人工植入心脏起搏器，以保证心脏的正常跳动，避免心率明显降低而导致的晕厥。属于侵入性治疗，且其疗效目前还存在争议，不作为一线治疗方案。对于年龄超过40岁，有严重心率缓慢的患者，其他治疗方法无效时，可以考虑植入起搏器治疗。术后可能出现感染、血胸（即胸腔积血，严重时患者可有面色苍白、脉搏快而弱、烦躁不安、呼吸急促等表现）、心包填塞（即心包腔内液体大量增加，压迫心脏所致，患者可有心前区或胸骨疼痛、嘴唇青紫、呼吸困难等表现）等并发症，需要长期的随访^［11］。

其他治疗

1. 心理治疗：对于容易受精神心理因素刺激而发生本病的患者，可以进行适当心理治疗，比如医生会倾听、了解、分析患者的情况，并对患者进行心理疏导，帮助其保持轻松、愉悦的心情，减小精神压力，从而有助于减少晕厥发作。
2. 倾斜训练：主要有两种训练方式，一种是在医生监测下，不断重复倾斜试验来进行训练；另一种则是在家通过练习靠墙站立（可以每次30分钟，每天1～2次）来增强对直立位的耐受度，从而达到减少晕厥发作的目的。可作为年轻患者的辅助治疗方案，应在医生指导下进行。考虑到安全性和服从性，不建议老年人或是自我管理能力差的患者进行该项训练^［11］。

治疗周期

治疗周期根据患者病情严重程度而各有差异，一般需要长期间断性治疗。

治疗后效果如何？

1. 患者经规范有效的治疗，可以明显减少晕厥的发作频率，降低晕厥发作对正常生活的影响；
2. 若治疗不规范，晕厥发作频繁，容易导致摔伤、骨折等意外伤害，甚至可能造成恐惧、焦虑等异常心理状态，严重影响患者的日常生活质量。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。患者发病原因和病情严重程度不同，具体复诊时间和频率也因人而异，应遵从医嘱进行复诊。