反射性晕厥

建议就诊科室

心内科、神经内科、急诊科

1. 优先考虑去心内科或神经内科就诊；
2. 出现晕厥时间较长，或发生严重外伤时去急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 如果出现不明原因的短暂晕厥情况，需在医生指导下进一步检查；
2. 当出现明显的发病前兆，头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等，立即卧位，防止摔伤，家属应及时陪同就医，明确诊断，以便有效预防下一次发作；
3. 如果发生频繁晕厥，或晕厥时间较长，出现严重外伤或恐惧、焦虑等异常心理状态时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．临床病史采集：详细的病史询问及采集是确诊本病的重要依据。内容包括：

（１）发作前情况：发作诱因、体位、发作先兆等；

（２）发作时情况：跌倒方式、意识丧失时间、持续时间、伴随症状、肤色、肢体状况；

（３）发作后情况：有无定向力障碍（无法判断时间、环境，无法辨认人物）、外伤及大小便失禁；

（４）既往史、家族史、相关药物摄入史等^［10］。

２．体格检查：用以排除心源性晕厥。检查主要针对卧位和直立位，3分钟内的血压和心率变化，如出现心脏杂音、奔马律、心包摩擦音等，可提示存在器质性心脏病。本病患者在检查中一般没有异常发现^［11］。

３．直立倾斜试验检查（HUTT）：在血管迷走性晕厥的诊断中起着重要作用。医生会引导患者进行基础倾斜试验（即让患者平卧于倾斜床上，然后将倾斜床维持60°倾斜，持续45分钟）和药物激发试验（即让患者舌下含化硝酸甘油情况下，进行直立倾斜试验，持续20分钟），并在试验过程中定时检查患者的血压和心率，一旦出现晕厥或晕厥先兆，并伴有血压或心率明显下降等阳性反应，即停止试验。出现阳性结果，结合病史、体格检查可确诊^［11］。

根据试验结果可将本病分为3种类型：

（１）心脏抑制型：以心率下降为主要特点；

（２）血管抑制型：以血压下降较明显、心率轻度增快或减慢为主要特点；

（３）混合型：血压和心率均明显下降。

４．颈动脉窦按摩：确诊颈动脉窦性晕厥的重要依据。检查方法为，分别在卧床和立位顺次按摩右侧和左侧颈动脉窦，并持续10秒，当出现心室停博＞３秒和（或）收缩压下降＞50mmHg并伴有自发晕厥时，即可确诊颈动脉窦性晕厥。该项检查禁用于颈动脉狭窄患者，以防引起卒中^{［7］［11］}。

５．心电图检查（ECG）：记录心脏的生物电活动，从而了解心脏的功能状态，用以排除心脏疾病引起的晕厥。本病患者病情前或发作时，可见心率减慢，此外一般无异常表现。

６．脑电图检查（EEG）：记录脑生物电活动，从而了解脑功能状态，用来排除脑部疾病引起的晕厥。本病患者脑电图检查通常正常。

７．头颅CT：目的在于排除头部器质性疾病（如肿瘤、脑出血、脑部感染等）引起的晕厥，本病患者在检查中一般没有异常发现。