结核性腹膜炎

建议就诊科室

消化内科、感染科

1.患者出现发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹泻等症状，优先在消化内科治疗；

2.患者如同时合并有肺结核、肠结核，并具有传染性，应在感染科治疗。

什么情况需要及时就医？

患者出现发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹泻等症状或腹部触摸到肿块时，应及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.一般检查：了解患者的年龄、病史和症状。查体腹部常有揉面感及压痛，可触及到肿块，肿块大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感，活动度小；

2.实验室检查：

（1）血常规：可见血红蛋白、红细胞下降，提示有贫血，白细胞计数可增高；

（2）血沉：血沉增快，提示疾病为活动期；

（3）结核菌素试验及γ-干扰素释放试验：结核菌素试验强阳性及γ-干扰素释放试验阳性是诊断本病的依据之一；

3.影像学检查

（1）腹部超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、腹腔积液、腹腔内包块及瘘管；

（2）腹部X线平片可见有肠梗阻或散在钙化点；X线钡剂造影发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象；

4.腹腔积液检查：腹腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，腹腔积液腺苷脱氨酶同工酶（ADA2）升高，对本病诊断有一定特异性，为临床诊断的依据之一；

5.腹腔积液结核菌培养：腹腔积液结核分枝杆菌培养的阳性率很低，取大量腹腔积液浓缩后行结核分枝杆菌培养或动物接种可明显增高阳性率，如培养为阳性可确认诊断，但为阴性不能排除诊断；

6.腹腔镜检查：适用于腹腔积液较多、诊断有困难者。镜下可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，腹腔内条索状或幕状粘连，腹腔镜检查禁用于有广泛腹膜粘连者；

7.病理检查：有确诊价值，适用于临床无法确诊诊断时，可在腹腔镜下取病变组织进行病理检查：

（1）渗出型：可见腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节；

（2）粘连型：可见大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚；

（3）干酪型：多由渗出型或粘连型演变而来，可兼具上述两型病理特点。