结核性腹膜炎

结核性腹膜炎及早规范治疗可治愈，应早期、足量给予抗结核化学药物治疗，必要时可进行手术治疗。

治疗目标

结核性腹膜炎的治疗目标为达到治愈，避免复发和防止并发症。

药物治疗

抗结核药物治疗是治疗结核性腹膜炎最主要的治疗方法，遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。

1.一线抗结核药物：有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，建议早餐空腹顿服，即一次将一天所需药量服下，较分次服用效果好。

（1）异烟肼：可杀灭结核杆菌，除严重肝功能异常者慎用外，适用于所有人群，常见的药物不良反应为肝损害，用药过程中应注意监测肝功能，必要时加保肝治疗，如出现黄疸（皮肤、眼白部分发黄）应立即咨询医生是否需要停药。

（2）利福平：可杀灭结核杆菌，妊娠3个月内禁用，妊娠三个月后及肝功能异常者慎用，常见药物不良反应为肝损害及畏寒、浑身酸痛等流感样症状。服用利福平时汗液及尿液变成橘红色，可不必担心。

（3）吡嗪酰胺：可杀灭结核菌，常见药物不良反应为尿酸升高、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心，对药物过敏者禁用。

（4）乙胺丁醇：可抑制结核菌繁殖，常见不良反应为导致视力下降，禁用于儿童患者。

（5）链霉素：可杀灭结核杆菌，链霉素还具有耳毒性、肾毒性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。

2.抗结核治疗方案：

（1）强化期：前2～3个月为强化期，每日异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺片四种药物联合应用；

（2）巩固期：后4～6个月为巩固期，每日连续应用异烟肼、利福平；或每周3次间歇应用异烟肼、利福平。对粘连或干酪型患者，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶，应联合用药，适当延长疗程。

手术治疗

1.腹腔积液引流术：适用于存在大量腹腔积液的患者，可穿刺引流出腹腔积液，可有效减轻患者腹胀等症状，可有效缓解腹腔积液导致的腹胀不适，术后注意休息；

2.肠粘连松解术：适用于并发肠梗阻，经保守治疗无好转者，可通过手术解除肠粘连，优势是可有效缓解患者腹痛、呕吐等症状，但肠道手术有可能导致新的肠粘连形成，术后应注意加强护理，督促患者尽早活动，监测排气排便恢复情况；

3.病变肠段切除术：适用于发生急性肠穿孔、并发肠瘘经药物治疗与加强营养而未能闭合者，可将病变肠管切除，优势是可迅速改善患者症状，缺点是如肠管切除过多可能会影响患者日后的消化功能。

治疗周期

1.结核性腹膜炎抗结核药物治疗周期至少需要6～9个月，甚至需要1年以上；

2.手术治疗为短期治疗。

治疗后效果如何？

1.结核性腹膜炎预后与具体病理类型及是否出现并发症相关，渗出型预后最好，干酪型预后最差，如及早进行规范治疗，多数患者可治愈；

2.如未进行及时规范的治疗，患者可因腹膜脓肿、营养不良、遗留腹膜粘连等问题而严重影响患者的生活质量。

多长时间复诊？

1.在抗结核治疗的第1个月，建议每周复查血常规及肝肾功能，前1-3个月，建议每月复诊1次；此后可每3个月复诊1次，直至治疗结束；

2.手术治疗后，需要术后当天、1周、3周和2个月后进行复诊，对手术创口愈合情况等进行复诊检查。