药物性肝硬化

建议就诊科室

• 优先考虑去肝病科。
• 出现消化道出血需去消化内科。

什么情况需要及时就医？

• 对于疑似肝硬化患者，若无创检查（如影像学和实验室检查）后诊断仍不明确，应考虑转至肝病科。
• 出现疲乏、食欲下降、腹泻等消化系统症状，需要在医生指导下进一步检查。
• 出现呕血、腹水、肝性脑病，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

1.实验室检查：

（1）谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值：正常人的谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值约为0.8，比值＞1提示可能存在肝硬化。

（2）血清白蛋白：白蛋白仅在肝脏合成，当肝硬化恶化时，白蛋白水平会随肝脏合成功能减退而下降。因此，血清白蛋白水平可用于辅助肝硬化的严重程度分级，当这些患者的血清白蛋白浓度低于3g/dL（30g/L）时代表严重肝硬化。

（3）凝血酶原时间：肝脏合成凝血因子，药物性肝硬化尤其是扑热息痛导致的肝硬化凝血酶原时间延长，提示肝脏合成能力下降，凝血酶原时间超过正常值3秒以上，提示凝血功能异常及肝硬化失代偿。

（4）胆红素：胆红素在代偿良好的肝硬化患者中可能正常，但随着肝硬化的进展，胆红素会升高，总胆红素大于40ug/ml提示肝硬化程度较重。

2.影像学检查：

（1）B超：首选的检查，表现为肝脏表面结节和回声增强，伴外观不规则区域符合肝硬化，患者通常有肝右叶萎缩及肝尾状叶或左叶肥大。

（2）增强MRI：能够精确诊断肝硬化，敏感性及特异性均佳，表现为信号粗糙或不均匀，可见不均匀多发肝脏结节分布于整肝、肝右叶萎缩和肝尾状叶或肝左叶肥大、脾大、腹水或静脉曲张。门静脉期成像可显示门静脉是否通畅。

（3）超声弹性成像：主要用于替代肝活检评估肝纤维化及肝的硬度值，也可用于预测肝硬化患者的并发症，评估并检测肝脏局灶性病变。肝硬化定义为肝脏硬度＞14kPa，肝脏硬度值≥40kPa的患者更容易进展为失代偿。

（4）肝活检：包括B超引导下细针穿刺或者腹腔镜下活检，是诊断药物性肝硬化的金标准，可以根据病理做病因鉴别诊断来确诊药物性肝硬化、了解肝硬化程度，并且有些肝硬化结节可以和肝癌作鉴别诊断。