小儿脑积水

建议就诊科室

儿科、神经外科、小儿神经外科、新生儿科

1. 新生儿出现症状时，应就诊新生儿科；
2. 小儿出现症状时，应首先就诊儿科，而后可根据医生建议就诊于神经外科或小儿神经外科。

什么情况需要及时就医？

1. 当婴儿出现进行性头颅增大、前囟突出饱满、头颅与躯体生长比例不协调时，应及时就医；
2. 当小儿出现落日目、呕心、呕吐、哭闹、剧烈头痛、意识障碍等症状时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查：

（１）头围测量：用作初步诊断。若婴儿（１岁以内的儿童）头围增长的速度超过每个月2厘米，即可高度怀疑本病。

（２）头部叩诊：检查可听到像敲击破壶发出的声音，用于辅助诊断。

（３）面部检查：检查多见头与脸面不相称，头大两小，前囟隆起，眼睛出现“落日”征，结合头围增长过速即可确诊。

（４）视觉检查：用于较大儿童，检查可见视神经盘水肿，可高度怀疑本病。

２．头颅X线片：用于观察颅骨情况，可辅助诊断。检查可见小儿颅骨变薄，骨缝增宽；较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。

３．放射性核素检查：可观察脑室系统阻塞的部位及脑室大小，用于辅助诊断。若标记物可通过脑室系统，且聚积于脑表面，但通过时间比正常情况长，提示为脑室系统不全阻塞；若脑表面没有放射性核素积聚，则表明脑室系统或蛛网膜下腔阻塞。

４．脑超声检查：用于检查脑部是否有存在扩张，检查多提示双侧脑室对称性扩大，用来辅助诊断。

５．酚红试验：用于检查脑室系统是否受阻。在患儿前囟侧角进行穿刺，注入1毫升的中性酚红，20分钟后在患儿腰椎进行穿刺，如果把抽取的脑脊液加入氢氧化钠后出现酚红，则提示患儿蛛网膜下腔出现阻塞或蛛网膜颗粒闭塞。如果腰椎穿刺的脑脊液不出现酚红，则提示明脑室系统受阻。

６．CT检查：可明确脑部阻塞具体部位及原因、脑室扩大的程度及脑部皮质的厚度，用于确诊。

７．MRI检查：最佳的诊断方法，优于CT检查，可更清晰显示颅内结构，清楚了解病变情况及病因。检查可见导水管变窄，幕上脑室对称性扩大，第四脑室不大。