浆细胞白血病

建议就诊科室

优先考虑血液内科。

什么情况需要及时就医？

1. 当出现骨痛、乏力、虚弱、头晕、面色苍白、厌食、体重减轻等症状时，则需在医生的指导下进一步检查；
2. 当出现发热、皮肤瘀斑、流鼻血、牙龈出血等症状时，需及时就医；
3. 当出现肝脾和淋巴结肿大、胸骨压痛、睾丸痛等症状时，需立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查

（１）视诊：通过视诊初步判断患者的全身情况。患者可有面色苍白的贫血貌表现，精神疲乏萎靡，整体形态呈现消瘦。

（２）触诊：通过腹部触诊了解是否有肝大、脾大表现，以及初步了解肿大程度。主要是于右肋区触摸到肿大的脾脏，少数患者还可触及右下腹肝大，患者可感受到压痛。

２．实验室检查

（１）外周血检查：用来检查血红蛋白、血小板、白细胞等跟血液系统相关的指标。可出现的结果有血红蛋白（Hb）＜100g/L，血小板（PLT）＜100×109/L，白细胞（WBC）＞20×109/L，中性粒细胞绝对值＜1.0×109/L等；外周血中应有浆细胞至少＞20％或绝对值＞2×10％／L，即可确诊本病。

（２）骨髓穿刺检查：本病患者原始或幼稚浆细胞明显增多，需结合其他检查结果确诊。

（３）细胞形态学：本病患者骨髓中浆细胞大量增生，可达80％，形态呈多样性，与骨髓瘤细胞形态相似，但分化程度低的原始、幼稚浆细胞更多见，细胞质相对较少^{［2］［3］}。

３．免疫表型：目前,CD138被认为是浆细胞最特异的指标。通过检查可发现本病患者CD138在成熟B淋巴细胞上表达结果示CD138(+) 100%^［2］。

４．影像学检查

（１）腹部超声／CT：判断脾脏、肝脏的具体肿大程度，以及是否存在淋巴结肿大的情况。结果主要是存在脾大，肝大和淋巴结肿大较少见。

（２）X线：部分继发性浆细胞白血病患者可见溶骨性破坏^［3］。