先天性髋关节脱位

建议就诊科室

骨科或儿科

什么情况需要及时就医？

1. 当患儿出现臀纹不对称，女婴出现大阴唇不对称，会阴部增宽时，需要在医生的指导下进一步检查。
2. 当患儿一侧腿部力量明显较另一侧差，行走或髋关节进行屈伸活动时，可以听到或感觉到髋关节内有响声时，应及时就医。
3. 当患儿双下肢长度不一致，行走时出现跛行或“鸭步”形态，伴劳累甚至疼痛感，有腰前凸臀后突的体态时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

1.体格检查：用于病情的初步诊断，部分患者需进一步进行其他检查确诊。

（1）常规体格检查：

①检查患儿仰卧时其大腿内侧的纹路、俯卧时检查臀部纹路是否对称，如出现不对称，需警惕患病可能。

②让患儿在平躺状态下，检查其双下肢是否位于同一水平，如果不在同一水平，说明双下肢长度不一致，可高度提示本病。

③观察患儿行走时的步态，本病患者单侧脱位时呈跛行，双侧脱位时似“鸭步”，臀部明显后凸。

（2）特殊体格检查：

①Allis征：患儿平卧，屈膝90°，双足平放检查台上，检查踝部靠拢时的双膝高度，通常发生脱位的一侧膝盖高度会下降。

②Barlow试验（弹出试验）：患儿平卧并保持双髋双膝各屈90°，检查者双手置于患儿双膝，在婴儿逐渐内收大腿的同时，检查者拇指在患儿大腿内侧施加向后向外的应力，如果感受到股骨头从髋臼后缘弹出的弹响，并在放松应力下迅速复位，即为阳性。

③Ortolani征（弹入试验）：患儿平卧，屈膝、屈髋各90°，当髋外展至一定角度后突然弹跳者为阳性。

④外展试验：患儿仰卧屈膝、屈髋各90°情况下，检查两个膝关节外侧是否能完全贴到床面。正常7～9个月的婴儿两髋、两膝各屈90°，外展髋可达70°～80°。若患儿两侧髋关节外展程度不一致，或膝关节外侧无法完全贴至床面，则为阳性结果。

⑤Trendelenburg试验：嘱患儿单腿站立，另一腿尽量屈髋屈膝，使足离地，正常时对侧（抬腿侧）骨盆上升；脱位后股骨头不能托住髋臼，使对侧(抬腿侧)骨盆下降，即为本项检查阳性结果，从背后观察尤为清楚，是本病的典型体征之一。

⑥套叠试验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲 90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节，另一手压住其腹股沟，在提推患肢膝部时，如感到大转子随之上下活动，则为套叠试验阳性。

2.影像学检查：确诊本病的辅助依据，结合体格检查阳性结果可确诊。

（1）超声检查：适用于６个月以内的患儿。检查发现髋臼窝内仅能看到部分股骨头，或者股骨头与髋臼三角软骨距离增大，而且没有完全脱离髋臼，则为髋关节半脱位；如果髂前下棘内下方髋臼窝内完全看不到股骨头，或者股骨头和三角软骨完全分离，为完全脱位。

（2）X线检查：诊断本病的金标准，适用于6个月以上的患儿。对患儿进行骨盆正位片检查，可直接观察到患儿是否发生髋关节脱位，及脱位程度。

（3）CT和核磁共振（MRI）检查：能观察到骨的缺损及脱位程度、髋臼变形以及软组织嵌入程度，可为制定治疗方案提供依据，多用于术前和术后的评估。

（4）髋关节造影检查：在婴儿期股骨头尚未骨化，髋关节绝大部分属软骨，在X线片上不显影，髋关节造影术有利于观察关节的透亮部分和软组织结构。先天性髋关节脱位时，如关节盂缘内翻，可在股骨头与髋臼间有充盈缺损，关节囊有明显收缩，髋臼内有带状阴影，表明为肥厚的圆韧带。