小儿心肌炎

建议就诊科室

儿科、心血管内科、急诊科

1. 优先考虑去儿科就诊；
2. 确诊为心肌炎后，也可以去心血管内科就诊；
3. 出现严重呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、晕厥等症状时，立即到急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 当体检发现小儿心电图有异常时，建议在医生的指导下完善进一步检查；
2. 当家属发现患儿疲乏无力、食欲减退，或患儿自诉心前区疼痛、头晕等症状时，需及时就医；
3. 当患儿出现严重呼吸困难（如端坐呼吸）、面色苍白、四肢湿冷、晕厥等症状时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．心电图：记录心脏的生物电活动，从而了解心脏的功能状态，有助于诊断。本病患者可见QRS波低电压、T波改变等情况，提示心肌可能出现损害；还可见各种心律失常，如房室传导阻滞（指心房和心室之间的电激动传导出现异常，心房的激动不能传到心室）、心房扑动（指心房快速搏动）等，可初步判断心脏跳动情况。

２．实验室检查：

（１）血清心肌酶：如发现血清谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（Tn）等指标升高，提示患儿存在心肌损害。特别是CK-MB水平升高可作为心肌炎的早期诊断依据。

（２）病毒学检查：通过粪便、咽拭子或心包液体，进行病毒分离，或通过抗体检查来筛查，如果发现病毒感染，结合心肌损害，可确诊本病。

３．影像学检查：与其他检查一起辅助诊断，还有助于排除与心肌无关的心脏病变。

（１）X线检查：可协助确诊。本病可出现心脏正常或扩大，但需排除先天性心脏病引起的心脏结构异常和心脏扩大。

（２）超声心动图：可协助确诊。轻症患儿可完全正常，部分患儿可显示心脏扩大。

（３）心脏核磁共振：可以显示心肌的病理改变，对心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性。患儿可见心肌细胞内、细胞间质水肿、充血等，严重患儿还可见心肌细胞坏死、纤维化，高度提示心肌损害。

４．心内膜心肌活检：通过心导管取部分心肌组织进行检查，是诊断本病的金标准。通过此项检查可分离出病毒，或见心肌呈点片状病变。但此检查为有创检查，临床应用较少。