脊髓损伤

哪些感觉可提示早期脊髓损伤？

脊髓损伤发病突然，往往无早期症状。

怎么知道自己患有脊髓损伤？

脊髓损伤的典型症状是受损部位疼痛，出现感觉、运动功能障碍等，如果损伤严重还会出现截瘫或瘫痪等症状。通常不同类型的脊髓损伤，临床表现也不同^{［1］［2］}。

１．脊髓震荡

是指脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生超限抑制（又称保护性抑制，是指当兴奋超过一定限度，威胁脊髓正常工作时，脊髓细胞就会引起抑制，使细胞得以休息），使得脊髓功能停止，但脊髓实质无损伤。临床上表现为受损平面以下肢体麻木、感觉丧失。一般经过数小时至2～3周，感觉和运动慢慢恢复，并没有后遗症。

２．脊髓休克

是指脊髓与高级中枢的联系中断以后，受损平面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。临床上表现为受损平面以下肢体感觉丧失和骨骼肌张力消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失，内脏反射减退或消失。脊髓休克是暂时现象﹐损伤后不久可逐渐恢复，一般持续约1～6周，但也可能持续数月。

３．不完全性脊髓损伤

是指损伤平面以下存在一些感觉和运动功能并有球海绵体反射（受到刺激时，球海绵体肌和肛门外括约肌的收缩）。根据受损位置的不同，主要可分为3种：

（１）前脊髓综合征：脊髓前侧受损，并有少量后柱感觉的压力和位置觉存在，受伤平面以下无运动功能。此型损伤的预后为不完全性损伤中最差者。

（２）后脊髓综合征：常见为脊柱过伸性损伤，在老年患者常已有颈椎病，表现为上肢功能丧失，脊髓远端运动功能优于近端或同远端功能丧失表现一致，肛门周围感觉存在。

（３）脊髓半切综合征：受损一侧脊髓的运动和感觉丧失，而未受损一侧的感觉和温觉丧失。

４．完全性脊髓损伤

受损平面以下最低位的骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动（不出现球海绵体反射）。

５．脊髓圆锥综合征

如果是圆锥（指S3～S5脊髓段，位于L1椎节，此处脊髓末端为锥形）与腰骶神经根在同平面都受伤时，神经感觉运动障碍平面在L1神经节段。如果只是圆锥受伤，那么支配下肢神经的感觉和运动功能尚存，而会阴、骶区表现为鞍区（会阴部形如马鞍状区域）感觉障碍，不仅尿道、肛门括约肌瘫痪，而且膀胱逼尿肌也瘫痪，此外跟腱反射消失、肛门反射和球海绵体反射也消失。

6．马尾神经综合征

临床特点腰2以下感觉、运动障碍，大小便和下肢功能丧失，为下运动神经元损害的表现。完全性马尾神经损伤时，所有支配肛门、膀胱、会阴区和下肢的周围神经功能丧失。马尾是作为周围神经起作用的，如果神经根丝未完全断裂或毁损，就有功能恢复的可能^［3］。

其他症状有哪些？

• 脊髓损伤有可能会影响到呼吸功能，出现呼吸困难、无力咳嗽等症状。
• 脊髓损伤后，皮肤血管扩张，损伤平面以下停止汗腺分泌，从而出现体温升高的症状^［2］。

可能引起哪些并发症吗？^［2］

1. 深静脉血栓：由于脊髓损伤患者卧床太久不动和血循环缓慢，容易出现血栓性静脉炎，临床表现为肌肉肿痛等症状，少数患者容易诱发肺动脉栓塞（表现为呼吸困难、胸痛等）。
2. 泌尿系感染与肾衰竭：患者脊髓受伤后容易出现排尿障碍，使得残留在膀胱的尿液太多，容易引发尿路感染，甚至是肾衰竭。临床多表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
3. 压疮：截瘫患者皮肤失去知觉，下肢不能活动，体位变化少，受压的皮肤缺血缺氧而发生坏死，从而出现压疮。临床多表现为皮肤出现水疱、溃疡等症状。
4. 关节挛缩：脊髓损伤后由于四肢瘫痪造成肢体长期处于一个非功能的位置，逐渐发生下肢关节屈曲挛缩或肌肉痉挛。临床多表现为抽筋等症状。
5. 异位骨化：脊髓损伤瘫痪患者的异位骨化（指软组织出现成骨细胞，并形成骨组织），好发于髖关节前方，发生率约16％～30％。表现为关节周围的肿块和被动活动逐渐减小，严重者则关节僵直^［3］。
6. 胃肠功能紊乱：脊髓损伤后，由于肠蠕动减慢及肛门括约肌障碍，患者常常发生腹胀和便秘，可严重影响食欲。在伤后早期可服用缓泻剂，晚期可通过训练建立反射性排便，以缓解腹胀和便秘^［3］。
7. 痉挛：脊髓圆锥以上的脊髓损伤属于上运动神经元损伤，脊髓损伤平面以下出现痉挛性瘫痪。痉挛将影响日常活动和康复训练的进行，还可能导致患者的疼痛。因此，应当积极治疗^［3］。