脊髓损伤

脊髓损伤的治疗原则是越早越好，伤后六小时是治疗黄金期，主要方法分为急救治疗、手术治疗和非手术治疗。

治疗目标

为脊柱骨折复位，恢复脊柱稳定，同时为脊髓及神经减压，使患者能够早期活动和康复。

急救治疗

脊髓损伤伤后6小时是治疗的关键期，遵循ABC抢救原则，即维持呼吸道通畅，恢复通气，维持血液循环稳定。对于中上段颈髓损伤，必要时还要行气管切开和（或）气管插管。

药物治疗

１．糖皮质激素

常用药物为甲泼尼龙，主要作用是提高神经的兴奋性与传导性；改善脊髓血流量；减少由自由基介导的脂质过氧化；稳定细胞膜的离子通道，促进钙离子外移；抑制损伤后组织内儿茶酚胺的代谢与积聚等。不适用于一些穿透性损伤（如武器伤）患者，可能出现的不良反应有：出血、切口延期愈合等^［2］。

２. 神经节苷酯

是继甲基泼尼松龙后另一种广泛用于治疗急性脊髓损伤的药物，目前在临床上常用的是单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（GM－1）。此类药物作为急性脊髓损伤的推荐用药，只作为一种可选治疗方案，但由于目前神经损伤后促神经修复药物种类较少，神经节苷酯仍大量用于急性脊髓损伤患者^［4］。

３．氧自由基清除剂

通常作为辅助药物用于外伤后恢复期，可减轻神经元缺血后破坏和再灌注损伤，此类药物在急性脊髓损伤病例中亦有广泛应用，较有代表性的为还原型谷胱甘肽、依达拉奉与替拉扎特^［4］。

４ . 利尿药

常用药物有氢氧噻嗪、呋塞米等，临床通常与甲泼尼龙一同使用，能够有效地消除脊髓水肿，但要注意低血压、痛风、肾功能异常患者禁用。可能出现的不良反应有：水、电平衡失调等。

手术治疗

手术治疗包括脊柱损伤、脊髓减压与马尾修复^［2］。

１．脊柱损伤

对于脊柱受伤的患者来说，首先需要通过椎弓根螺钉装置结合手术台使脊柱过伸，进行复位。再利用内部固定装置（植骨块固定、钢板固定等）稳定脊柱。但要注意如果脊柱存在不稳定因素（如骨折、脱位损伤等），则需要脊柱融合，否则固定装置将失效。

２．脊髓减压

（１）颈脊髓损伤

①椎板减压术：主要适用于中老年颈脊髓损伤患者，在局部麻醉下选择损伤较重的一侧，切除半椎板后扩大宽度，起到减压的作用。此方法保留了棘突、棘韧带与两侧关节突，不损害脊柱稳定性，便于术后翻身、起床护理。

②脊髓前减压术：主要适用于椎间盘突出压迫脊髓者，通过显露硬脊膜及切除两侧椎间盘突出，来实现减压。

（２）胸椎与胸腰段减压

适用于椎板骨折下陷压迫脊髓者，除了需要椎板减压外，还需前减压，主要有以下几种方式可以选择：

①后正中入路经过椎板切除及一侧椎弓根，行椎体后缘去除。

②侧前方入路经胸腔或腹膜后（或外）前减压。

手术需在局部麻醉下完成，有损伤及出血量较小的优点，但因减压操作在非直视的情况下完成，则要求操作者具备丰富的经验，否则会减压不彻底。

３．马尾修复

（１）马尾受压：为可逆性损伤，直视下马尾神经外观改变不大或有小出血点，于减压术后可恢复。

（２）马尾挫裂伤：多为不可逆性损伤，马尾神经粘连在一起，分离困难，难以切除伤段进行修复。

（３）马尾断裂：马尾神经断裂后不回缩，应尽早通过缝合、粘合与自然对合的方式进行手术修复。一旦手术不及时，就会导致马尾损伤处粘连，修复操作变得更加困难。

其它治疗

1. 高压氧治疗：该治疗方法能够改善脊髓损伤段的缺氧状态。适用于严重不全截瘫与非横断性完全截瘫的患者，在全身情况允许的条件下，于伤后6～8小时进行，每间隔6小时1次，在24小时内最多３次。
2. 脉冲电治疗：适合不完全性截瘫患者。将电极针刺入脊髓损伤的上下端，用频率为2～2.6Hz的脉冲电刺激患者的神经和肌肉，每天1次，每次30分钟，12次为1个疗程。两个疗程间隔7天，一般为4～6个疗程。
3. 康复治疗：术后在医生的指导下进行康复锻炼，例如：术后翻身、训练气管和食道等，对提高患者生活质量十分有益。
4. 膀胱功能管理：脊髓损伤患者晚期死亡的主要原因是泌尿系感染和肾功能衰竭（43%～75%）。 因此，在目前脊髓再生研究尚无重大突破的情况下，管理膀胱功能就具有非常重要的意义^［5］。

治疗周期

脊髓损伤患者需要长期持续性治疗，治疗周期长。

治疗后效果如何？

及时、规范的治疗可以最大程度缓解、改善脊髓功能，阻止病情的进一步恶化。如果不能得到及时的治疗，可增加后期治疗难度且效果差，患者会有永久瘫痪的风险。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。术后每月复诊一次^［2］。