烟雾病

烟雾病以手术治疗为主，通过手术扩充颈外动脉系统血液供应，以此增加颅内血流，改善脑部血流量和血液储备能力，达到缓解症状的目的。此外，还可采用药物治疗等保守治疗方式辅助治疗。

治疗目标

烟雾病的治疗目标主要是控制病情，缓解症状，预防复发。

药物治疗

1. 抗血小板药：具有预防微小血栓、保持血流通畅的作用。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷，适用于慢性缺血型以及脑梗死急性期烟雾病患者，儿童推荐噻吩并吡啶类药物，对成人无症状烟雾病患者不推荐口服抗血小板聚集药物,脑出血患者禁用。且应注意长期使用阿司匹林、氯吡格雷可增加出血倾向，所以不推荐二者联合使用^［1］。
2. 钙通道阻滞药：具有扩张脑血管、维持血压平稳的作用。常用药物有硝苯地平、氨氯地平、盐酸氟桂利嗪、尼莫地平等，其中硝苯地平、氨氯地平适用于烟雾病伴随高血压的患者；偏头痛、眩晕患者可选择盐酸氟桂利嗪；尼莫地平可用于发生蛛网膜下腔出血的患者。但是有些钙通道阻滞药，比如尼莫地平、尼卡地平药物剂量过大时可能会引起低血压，从而降低脑部血液灌注，加重脑缺血症状，因此在用药时应注意监测血压，低血压患者禁用。
3. 神经保护药物：具有减少神经功能缺损、保护神经的作用。常用药物依达拉奉、丁苯酞以及丹参、金纳多等。可作为血运重建术的围手术期用药。

手术治疗

手术是目前烟雾病最有效的治疗方式，具体手术方式有：

1. 直接血运重建术：通过将颅外动脉与颅内动脉直接吻合，患者可立刻增加缺血性脑组织的血流量，快速改善缺血症状。直接血运重建术可选择性地立即灌注缺血区域，但是该手术操作难度大、过程复杂、手术时间长、不适用于皮质动脉管径较小、血管壁更脆弱的儿童患者。此外，该方式还可导致围手术期缺血性并发症、过度灌注综合征等^［1］。
2. 间接血运重建术：主要是把人体内其他组织的合适血管覆盖在缺血的大脑表面，形成新的血供，从而增加大脑血液供应。该方式操作简单、手术时间短、住院时间短、经济负担低，相比直接血运重建术应用更加广泛。适用于儿童以及病情复杂的成年患者。间接血运重建术麻醉时间短，可极大程度避免麻醉时间过长等因素导致的过度灌注综合征等并发症，但是该手术方式侧支循环的建立及畅通需要一周以上的时间，无法快速改善脑部血流量，部分患者在这段时间内可能会发生脑缺血事件。
3. 联合（直接+间接）血运重建术：综合直接血运重建术和间接血运重建术的优势，更好地改善大脑血供。常用的手术方式有颞浅动脉－大脑中动脉吻合术联合EMS､EDAS､EDAMS，脑－硬膜－颞肌－动脉－骨膜贴敷术等。

其它治疗

康复治疗：主要针对急性卒中发作导致神经功能缺损的患者，可采用针灸、按摩等方式辅助治疗。其中远隔缺血适应治疗是一种新型的创新治疗方式，通过给予肢体重复、短暂的加压和释放，引起肢体局部多次缺血和再灌注，从而促进血运重建，改善脑血流灌注，降低术后并发症^［2］。

治疗周期

烟雾病的治疗周期一般较短，具体视患者采取的哪种手术方式，如果是采取间接血运重建术则治疗周期更短。

治疗后效果如何？

通过科学的手术治疗，大部分患者可以缓解脑缺血症状并有效预防脑梗死、脑出血的发生。如果烟雾病患者拖延不治疗或是治疗不规范，可导致脑梗死、脑出血等，严重者甚至导致死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，患者出院后15天到一个月应进行初次复诊，后期应视患者病情遵医嘱进行复诊。