高甘油三酯血症

本病尚无法彻底治愈。但通过规范化治疗可以将患者血脂控制在较为理想的水平，保证患者生活质量。

治疗目标

对高甘油三酯血症进行治疗，防控动脉粥样硬化性心血管疾病，可降低心肌梗死、缺血性脑中风或冠心病的死亡等心血管病意外事件发生的风险。

药物治疗

1.主要降低甘油三酯的药物

目前有3种主要降低甘油三酯的药物，即贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。

（1）贝特类：主要有非诺贝特片、微粒化非诺贝特、苯扎贝特等。

他们的作用机理，是通过激活过氧化物酶体增殖物、激活受体α和激活脂蛋白脂酶，从而降低血清甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平。

这类药物的不良反应，主要是有肝毒性、肾毒性和肌肉毒性，使用时要注意监测肝肾功能和肌酶水平，如有异常及时调整治疗方案。

（2）烟酸类（也称维生素B3）

该类药有普通剂型和缓释剂型2种，以缓释剂更为常用。

烟酸是人体必需维生素，大剂量使用具有降低甘油三酯水平和胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。

烟酸的不良反应主要是颜面潮红，另外还会有肝损伤、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适。

慢性活动性肝病、活动性消化溃疡和严重痛风的人禁用烟酸。

（3）高纯度鱼油制剂

其调脂机制尚不清楚，能降低甘油三酯和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。适用于高胆固醇血症和以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。

有出血倾向者禁用高纯度鱼油制剂。

2.他汀类药物

主要是他汀类药物与非诺贝特联用，可使高胆固醇血症伴随高密度脂蛋白胆固醇数值下降的患者获得更大的心血管收益。

他汀类药物主要是治疗高胆固醇血症的首选药物，其常规服用剂量下对甘油三酯也有中度的下降作用。

但是他汀类药物与贝特类药物合用会使肝损伤、肌肉损伤的危险性大大增加，所以合用时需要从小剂量开始，并要密切监测肌酶和肝酶。

其它治疗

1.治疗性生活方式干预

血脂异常明显受饮食、生活方式影响，改善饮食结构和养成健康的生活方式是治疗血脂异常的基础。

（1）饮食控制

改善饮食结构，根据病人血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。减少总能量摄入，食用植物油，少吃或不吃猪牛羊肉及脂肪，增加可溶性膳食纤维的摄入量（主要是新鲜的水果和蔬菜）。

（2）增加运动

要保持每天30分钟中等强度运动，每周5～7天，减肥，控制体重。

（3）改变不良生活习惯

要戒烟、限酒、限盐。所谓限制饮酒，是指每天饮酒量大概不能超过高度白酒1两的量。

治疗周期

本病多需终身治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，患者的甘油三酯含量可长期控制在合理范围内，可减缓并发症的发生，改善患者的生存质量。
 

多长时间复诊？

在药物治疗开始后，要每4～8周复查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标，根据控制效果调整用药，监测肝、肾功能，避免发生严重副作用。

如果血脂达标，可改为6～12周复查1次。如果血脂长期无波动，无肝、肾功异常，可每年复查1次。

如果血脂波动、未达标，则需要调整用药方案。每次调整用药方案后，都应该在6周内复查。