溶血性黄疸

导致溶血性黄疸的原因有很多，因此在治疗时，应根据患者的具体情况，制定相应的治疗策略，包括各种针对病因或改善症状的药物、非药物治疗。

治疗目标

尽可能去除溶血病因，改善黄疸症状。

急症治疗

急性溶血性黄疸起病急，治疗时应立即去除致病因素，并对症治疗，抢救患者生命：

1. 输血问题导致的急性溶血性黄疸，应立刻停止输血，必要时行血浆置换，去除患者体内与其血型不同的红细胞。
2. 急性患者出现休克症状时，应积极抗休克治疗，比如补充体液及血浆，以扩充血浆容量，补充红细胞。
3. 积极维持急性患者的肾功能，防止出现急性肾衰竭情况，危及患者生命。可静脉注射碳酸氢钠，促使血红蛋白结晶（为红细胞破裂后的产物）的溶解，防止肾小管堵塞。

药物治疗

1. 肝酶诱导剂：有助于促进胆红素的代谢，从而消退黄疸症状。起效较慢，不适合急性发病的患者。新生儿应在医生指导下使用肝酶诱导剂。常用药物为苯巴比妥，可能副作用有头晕、恶心、皮疹等。
2. 糖皮质激素：可以抑制机体免疫反应，减轻溶血发作，主要用于免疫问题（如自身免疫性溶血性贫血）导致的黄疸。常用药物有泼尼松龙、地塞米松、泼尼松等。长期使用糖皮质激素，可能出现高血压、高血糖、骨质疏松、股骨头坏死、感染等不良反应。
3. 青蒿素：可以有效治疗疟疾，适用于疟疾诱发的溶血性黄疸。可能副作用有恶心、呕吐、腹泻等。

手术治疗

1. 脾切除术：部分患者的溶血在脾中发生，将脾切除后，对消除或减轻溶血、消退黄疸症状有一定疗效，适用于遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血和药物难治性自身免疫性溶血性贫血引起的黄疸。处在生长发育阶段的青少年患者，不宜行脾切除术^［4］。
2. 造血干细胞移植：将正常造血干细胞移植入患者体内，取代原来有缺陷的造血干细胞，帮助患者重塑正常的造血系统。适用于重型地中海贫血引起的溶血性黄疸。

其它治疗

1. 去除诱因：积极去除诱因，有助于黄疸消退。比如某些头孢类药物可能诱发溶血性黄疸，患者可在医生指导下停止用药或换药服用；或是像G-6-PD缺乏症患者，可因食用蚕豆而诱发溶血性黄疸，需要避免摄入蚕豆。
2. 光照疗法：即用一定波长的光对患者进行照射，可以有效降低血清中的胆红素含量。波长为425～475纳米的蓝光和波长为510～530纳米的绿光效果最佳。新生儿用此方法较多^［6］。
3. 换血疗法：严重溶血患者，或已有胆红素脑病表现的患者，应考虑换血疗法，以清除血中的溶血因素，减轻溶血，并换出血中大量的胆红素，防止胆红素脑病的发生。新生儿患者同样适用该法^［6］。

治疗周期

溶血发生原因有很多，患者的治疗周期因此各有差异。大多数慢性溶血性黄疸患者需要长期持续性治疗，急性溶血性黄疸患者治疗周期则相对较短。

治疗后效果如何？

有明确溶血致病因素的患者，经过有效去除病因后，大多可治愈，预后较好。先天性溶血性疾病由于其难治性和个体差异性较大，所以患者的预后情况常因人而异，部分患者难以完全消除溶血，仅能通过治疗来改善症状。若不及时规范治疗，患者可能因急性休克、肾衰竭等危及生命，或是并发胆红素脑病，遗留神经系统问题。

多长时间复诊？

溶血病因不同，复诊间隔时间也有所不同。一般情况下，患者需要1月复诊一次，病情严重者1周复诊一次。