食管炎

食管炎的治疗，主要在于消除病因，停止对食管进一步的刺激、伤害，保护食管黏膜，促进食管黏膜的修复。

治疗目标

食管炎的治疗目标，是消除引发食管炎的病因，消除食管炎的炎症反应，修复食管黏膜。

一般治疗

1.化学腐蚀性食管炎的急诊处理

（1）迅速判断患者的一般情况，特别是呼吸系统和循环系统状况，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，尽快建立静脉通道。

（2）尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管和胃黏膜，无条件时可吞服生理盐水或清水稀释。慎用酸碱中和的方法，因化学反应产生的热可造成二次损伤。

（3）对喉头水肿（立即气管切开）、休克（使用肾上腺素、补充血容量）、胃穿孔（开腹或腹腔镜下予以修补）、纵隔炎（立即切开引流，防止化学试剂及感染蔓延）等要立即积极处理。

（4）要防止食管狭窄，早期使用糖皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应、预防感染、减缓纤维组织增生及瘢痕形成，对疑有食管、胃穿孔者禁用激素，以免造成身体免疫力下降，细菌在胸腔、腹腔繁殖生长引发纵膈、腹腔感染。。

2.化学腐蚀性食管炎的食管扩张疗法：宜在伤后2～3周后食管急性炎症、水肿开始消退后进行，食管扩张（麻醉后在食管镜下使用球囊扩张器予以扩张）应定期重复进行。

药物治疗

1.伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药物：可以抑制真菌的生长繁殖，用于霉菌性食管炎（念珠菌性食管炎）的治疗，不良反应较小，伊曲康唑15天一个疗程，要持续用药至少2个疗程，症状缓解后再服用1个疗程；氟康唑则至少持续服用3周，症状缓解后至少持续服用2周。常见副作用为厌食、恶心、腹痛和便秘，孕妇和对该类药物过敏者禁用。

2.抑酸药：主要用于反流性食管炎的治疗，抑制胃酸分泌的药物，主要有2大类：

（1）质子泵抑制剂（PPI）：抑酸作用强，疗效确切，是治疗反流性食管炎的首选药物，如埃索美拉唑、奥美拉唑等。通常需要用药4～8周，对于重度反流性食管炎的患者，可适当延长疗程或增加PPI剂量，常见不良反应为皮炎、瘙痒、荨麻疹、头昏、口干，对该类药物过敏者禁用。

（2）组胺H2受体拮抗剂：抑酸能力较质子泵抑制剂弱，常用药物如法莫替丁、雷尼替丁等，适用于轻至中症反流性食管炎患者，需要用药8～12周。增加剂量可提高疗效，但同时也会增加不良反应，如男性乳房发育等。

3.促胃肠动力药：如多潘立嗣、莫沙必利、伊托必利等，可通过改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。促胃肠动力药适用于轻症反流性食管炎患者，可能引发腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等副作用，对该类药物过敏者禁用。

4.抗酸药：如苏打片等，可以中和过多胃酸，保护食管黏膜，仅用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状，可能引起嗳气、反应性胃酸增多等副作用。

5.抗生素：对于细菌感染性食管炎，要注意抗菌消炎，可以肌注青霉素、链霉素，可以消除细菌感染，消除黏膜炎症，要避免过度使用，以免引发霉菌性食管炎。

6.两性霉素B：对于真菌性食管炎，还可以静脉注射两性霉素B，但注射过程中可有寒颤、高热、严重头痛、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现血压下降、眩晕等不良反应，对该药过敏和严重肝功能受损者禁用。

7.抗病毒药物：可选择阿昔洛韦、更昔洛韦、万乃洛韦和伐昔洛韦等，其中阿昔洛韦和更昔洛韦是具有高度活性的广谱抗病毒药物，对病毒性食管炎疗效明显，但要注意 偶有头晕、头痛、关节痛、恶心、呕吐、腹泻等副作用，对该类药物过敏者禁用。

手术治疗

1.反流性食管炎手术治疗

腹腔镜胃底折叠术是反流性食管炎目前最常用的抗反流手术，通过阻止胃十二指肠内容物反流入食管而减轻对食管的刺激伤害，促进反流性食管炎黏膜愈合。

对于持续存在与反流相关的慢性咳嗽、咽喉炎及哮喘，且质子泵抑制剂疗效欠佳的反流性食管炎患者，可考虑行抗反流手术。

2.狭窄段食管切除术

对于遗留有严重长段狭窄的食管及扩张疗法失败的化学腐蚀性食管炎患者，可采用手术将狭窄段食管切除，以胃、空肠或结肠代食管，消除进食的梗阻感，解决吞咽困难的问题。

治疗周期

1.反流性食管炎，治疗疗程在2～3个月；有的需要更长治疗时间，症状还有可能会反复；

2.霉菌性食管炎，治疗疗程在2周左右；

3.化学腐蚀性食管炎，治疗时间在3个月左右。

治疗后效果如何？

在各种食管炎中，以反流性食管炎最为难治，其他类型的食管炎，经过积极治疗以后，大多数都可以较快的好转、治愈但反流性食管炎，可能会由于饮食不当等原因，而反复发作。

多长时间复诊？

1.反流性食管炎，一般要在用药后每月复诊１次，对治疗效果进行评估和调整用药方案，疗程结束后，如果有症状反复，要随时复诊。

2.其他类型的食管炎，一般在疗程结束后1～2个月复诊，对食管修复情况进行检查。