压力性尿失禁

压力性尿失禁的治疗根据患者具体情况，采取个体化治疗措施。通过规范化的非手术治疗30%～60%的患者能改善症状，并且轻度的压力性尿失禁患者可达到治愈。

治疗目标

压力性尿失禁的治疗以患者症状消失或减轻，不影响患者的正常生活为目标。

药物治疗

1.口服药物

（1）α-肾上腺素能激动剂：常用药有盐酸米多君，此药可使膀胱内括约肌的张力增高从而能缓解压力性尿失禁症状，适用于女性压力性尿失禁患者，不良反应有发生于头皮的感觉异常和瘙痒、寒战（身体颤抖、并感觉发冷的现象）、尿潴留和尿频。禁忌症为高血压、青光眼、严重的心血管疾病及对本药过敏者，因不良反应较大，不建议长期使用。

2.阴道局部用药

（1）雌激素软膏：阴道局部应用雌激素治疗可以缓解部分绝经后女性的压力性尿失禁症状。

手术治疗

压力性尿失禁的手术方法有100多种。目前公认的“金标准”术式为耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道无张力尿道中段悬吊带术。压力性尿失禁的手术治疗一般在患者完成生育后进行。

1.阴道无张力尿道中段悬吊带术：这种手术方式更为微创，对患者的损伤较小，现成为一线手术治疗方法。术后1年治愈率在90%左右，最长术后11年随诊的治愈率在70%以上。

2.耻骨后膀胱尿道悬吊术:适用于解剖型压力性尿失禁。手术后1年治愈率为85%～90%，随着时间推移会稍有下降。

3.阴道前壁修补术：方法简单，但解剖学和临床效果均较差，目前已不再作为治疗压力性尿失禁的有效术式。

其它治疗

1.盆底肌训练：又称为Kegel（凯格尔）运动。推荐用于治疗尿失禁患者的一线治疗方法。目的是增强盆底组织结构强度，减轻盆底组织松弛现象，注意此项训练应持续至少3个月以上并达到训练量，才可能有效，建议遵照医嘱进行。

2.盆底电刺激治疗：适用于不能主动收缩盆底肌的患者。盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。但不作为治疗压力性尿失禁的常规方法。

3.行为治疗：通过改变生活方式来干预治疗。包括减轻体重、戒烟、减少饮用含咖啡因的饮料、避免或减少腹压增加的活动。

4.膀胱颈旁注射填充剂：这种治疗方式有效率随时间延长而下降，远期疗效较差，适用于不能耐受手术的患者。注射填充剂应注意过敏反应。

治疗周期

压力性尿失禁盆底肌训练疗法至少需要持续3个月时间。手术治疗周期2～4周左右。

治疗后效果如何？

大多数压力性尿失禁患者通过及时、正规的治疗可获得治愈。部分患者虽无法治愈，但症状可以得到改善。

多长时间复诊？

1.手术治疗后：建议6周内至少复查1次，评估压力性尿失禁是否治愈或改善。建议长期复查，3～6个月复查一次。

2.盆底肌训练：应在训练3个月后门诊复查，评价治疗效果。