胆结石

胆结石根据患者是否有症状，结石的大小、多少，是否有并发症决定治疗方案。无症状胆结石通常不需要预防性手术，建议定期体检，监测结石情况。如有并发症，需要手术治疗。

治疗目标

严密监测胆结石情况，患者出现不适症状或有手术指征时，及时进行手术，避免出现严重的并发症。

一般治疗

胆结石患者出现急性并发症时，可给予禁食、胃肠减压、营养支持等治疗，重症患者给予生命体征监护和吸氧。

药物治疗

1.口服药物

（1）非甾体类抗炎药：用于缓解疼痛，常用的有双氯芬酸钠，不良反应是胃肠道不适，有消化道出血风险，应饭后服用。

（2）抗胆碱能药物，如东莨菪碱等，可舒缓平滑肌来缓解疼痛。不良反应为患者可出现口干等。

（2）胆汁酸溶石治疗：常用的有熊去氧胆酸，可促进结石溶解后排出，常见的不良反应为腹泻、胃痛、头痛等，孕妇、儿童禁用。

（3）调节血脂药物：如有高血脂，可遵医嘱服用他汀类调脂药物。此类药物不良反应为肝损伤，应定期监测肝功能。

2.注射药物

胆结石如出现并发症，应进行补液、抗感染治疗。

（1）补液治疗：胆结石出现急性胆囊炎、梗阻性化脓性胆管炎等并发症时，及时给予补液治疗，纠正电解质紊乱。

（2）抗生素：初始抗生素可选用头孢类或碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南）等广谱抗生素联合甲硝唑等控制感染。后期根据血培养、药敏试验选择合适的抗生素。

（3）止痛药：患者疼痛严重，可给予布桂嗪、哌替啶等注射药物。

手术治疗

1.胆囊结石

胆囊结石手术适应症：

（1）有症状和(或)并发症的胆结石，首选胆囊切除术治疗。

（2）无症状的胆结石应定期观察，如有以下情况，也应进行手术治疗。

• 结石数量多及结石直径超过2～3cm（厘米）。
• 胆囊壁出现钙化、增厚。
• 胆囊萎缩、胆囊息肉进行性增大。
• 合并有糖尿病、心肺疾病。
• 胆结石病史＞10年。
• 生活在医疗条件较差的地方，建议做手术，以免突发出现并发症无法及时治疗。
• 进行上腹部其他手术择期手术，建议同时进行胆囊切除。

1.腹腔镜胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜的手术方式具有损伤小、恢复快、疼痛轻等优点。但腹腔镜手术具有一定的视野局限性，无法彻底解决复杂病变。

2.开腹胆囊切除术：如患者病情严重或不具备进行腹腔镜手术的条件，可选择开腹胆囊切除术。开腹手术创伤较大，需要较长时间的恢复。

2.胆管结石

（1）内镜逆行胰胆管取石、引流术：这种手术方式创伤小、痛苦小。

（2）内镜下取石碎石或外科手术治疗：对于巨大结石、胆管下段狭窄等取石困难或高危患者，可先置入胆管支架引流解除胆管梗阻，择期进行外科手术治疗。

中医治疗

中药方面有排石汤剂，建议到正规中医院就诊后酌情使用。

其它治疗

1.灌注溶石：适用于术后有残存结石或结石较多并分散的患者，通过将单辛酸甘油酯等药物在超声引导下灌注到胆囊或胆管达到使结石溶解的目的。常见的不良反应为恶心、呕吐、腹痛等。

2.体外震波碎石等方法：利用冲击波从体外达到碎石的目的，会存在碎石不彻底的风险，结石不能完全排出。

治疗周期

胆结石的治疗周期，根据具体治疗方法和手术方案约为1～2周。未进行手术治疗的胆结石应坚持定期随访。

治疗后效果如何？

多数胆结石患者通过定期随访、及时手术治疗，预后良好。急性梗阻性化脓性胆管炎起病急，病情重，如治疗不及时，可有生命危险。

多长时间复诊？

• 未进行手术治疗的胆结石患者，应3～6个月复查一次。
• 手术后患者应在术后1个月时复查手术恢复情况，后期可6～12个月复查一次。
• 出现突发腹痛等异常情况时，应随时复诊。