挤压综合征

本病患者并发急性肾衰竭的可能较高，且发生急性肾衰竭后的死亡率高达40%～50%[4]。因此应加强对患者的早期诊断，并立即采取措施。

治疗目标

本病的治疗主要以修复患者局部创伤、恢复肢体功能，纠正患者的全身性系统损害为目的。

急症治疗

优先处理危及生命的明显损伤、意识障碍、闭合性损伤。包括解除挤压外力、妥善固定伤肢、抗休克、抗感染、碱化尿液等。

药物治疗

１．电解质紊乱的治疗：

大量补液是一切治疗措施的基础，主要是通过补偿体液、改善体内循环、稀释毒素、增加肾灌注来纠正休克、保护器官功能。主要药物为生理盐水，合并高钾血症、代谢性酸中毒者可加入碳酸氢钠。碳酸氢钠的不良反应有心率失常、抽搐、头痛等，孕妇慎用。

２．抗休克治疗：

受伤肢体解压后，会迅速肿胀，出现第三间隙，易导致低血容量休克和中毒性休克，一般考虑使用生理盐水，后给低分子右旋糖酐等胶体液。低分子右旋糖酐的不良反应有胃肠道反应、皮疹等，心力衰竭者禁用。

３．预防肾衰竭治疗：

主要目的是促进有害物质的排泄。挤压伤后的肌肉组织破坏，会释放大量有害物质，需要及时利尿，纠正少尿、无尿的症状。主要药物有甘露醇，其不良反应有头晕、视力模糊、口渴等，严重失水者、颅内活动性出血者禁用。

4．抗炎治疗：

大剂量糖皮质激素不仅具有强大的抗炎作用，可以提高组织中的亚硝酸盐储备，从而抑制挤压综合征的病程发展[5]。主要用药有氢化可的松，其不良反应有体重增加、痤疮、骨质疏松、消化性溃疡等，对本成分及其他甾体激素过敏者禁用。

手术治疗

１．切开减压

局部治疗经对症处理后，受压肢体肿胀、张力增加，会出现骨筋膜室综合征（筋膜室内压力升高，对肌肉、神经造成损伤），应及时切开筋膜腔充分减压，改善肢体血液循环，降低肢体坏死概率。

２．截肢手术

对于一些重度创伤患者，若肢体远端出现血液循环障碍，肢体已经发生缺血坏死或气性坏疽（由梭状芽胞杆菌感染引起的严重肌坏死或肌炎），患肢无保留意义或影响生命时，应立即进行截肢。

其它治疗

１．血液净化治疗

透析治疗是急救的核心，可以迅速消除体内过多的代谢物质，缓解患者严重高钾血症、急性肾功能衰竭和液体超负荷，减少心血管并发症的发生，以免肾功能发生不可逆改变。

２．高压氧治疗

可增强红细胞的可变性、抑制凝血系统、降低血液粘稠度、改善微循环，增加溶解于血浆中氧量，使组织供氧充分，有利于细胞氧代谢和血管再生。

３．营养治疗

严重创伤后，组织分解代谢旺盛，患者多营养不良，可给予足量的营养支持。

４．心理治疗

本病患者大多经历过重大事故，需要注意患者的精神状态，及时排遣疏导患者的负面情绪，做好患者的思想工作，解除患者的思想负担，消除恐惧，树立战胜疾病的信心，对于截肢术后患者应格外关注患者的精神状态，并帮助患者进行残肢的功能练习。

治疗周期

挤压综合征患者需要长期持续治疗。

治疗后效果如何？

本病的治疗效果与患者创伤程度、累及全身系统情况相关，在诊疗过程中，患者与家属需要对疾病有一定认知及心理预期。若未及时规范治疗，会导致严重并发症，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征等，甚至危及生命。

多长时间复诊？

症状消除后需复诊，避免二次感染，定期检测肾功能状况。