胃肠间质瘤

目前，胃肠道间质瘤并不能完全治愈，但可以通过手术切除，应用伊马替尼等靶向治疗提高生存期，已发生转移，则预后极差，可考虑行姑息手术，解决肿瘤所致并发症^[2、4]。

治疗目标^[1]：

彻底完整切除肿瘤，避免肿瘤破裂和术中播散。

药物治疗^[1、4]：

伊马替尼：一种酪氨酸激酶抑制剂，可以针对性地抑制c-kit活性。目前推荐具有中高危复发风险的患者作为辅助治疗；转移复发或不可切除胃肠道间质瘤患者的一线治疗；对于特殊部位或不能完全切除胃肠道间质瘤患者的术前治疗。伊马替尼常见的不良反应有水肿、胃肠道反应、白细胞减少、贫血、皮疹、肌肉痉挛以及腹泻等；大多数不良反应为轻至中度,对症支持治疗即可改善或恢复正常。

手术治疗^[2、4]：

1. 内镜治疗：随着内镜黏膜下剥离术（ESD）及其衍生技术的不断出现，内镜医师的技术水平不断提高，选择性GIST内镜治疗短期之内是安全有效的。但目前内镜治疗的中长期安全性和有效性尚缺乏充分的循证医学证据，因此国内指南并不作为常规推荐。在选择治疗方案时，强调既要考虑肿瘤的大小、位置、浸润情况，还要充分考虑自身技术水平以及患者的意愿,谨慎应用。
2. 腹腔镜手术治疗：GIST的生物学特性使腹腔镜技术用于GIST的手术治疗成为可能。该手术方式具备安全性和可行性,并具有令人满意的短期疗效。但是GIST血供丰富，质脆，夹持或挤压容易破溃，该特点限制了腹腔镜技术在的应用。事实上，肿瘤的部位和术者的技术经验更为重要。腹腔镜手术治疗GIST同样应遵循开腹手术的基本原则。术中须使用“取物袋”,必要时及时中转开腹。
3. 手术适应证：肿瘤直径为2~5厘米；肿瘤位于腹腔镜下易操作的部位（如胃大弯、胃底体前壁）；辅助检查提示肿瘤边界清晰、质地均匀，呈外生性生长；无胃外侵犯和腹腔转移征象的原发局限性的胃GIST可行腹腔镜手术治疗。其他部位的GIST,在具有丰富腹腔镜经验的中心也可考虑。
4. 3.双镜联合技术：将腹腔镜和内镜技术结合起来的双镜联合技术，可以达到优势互补，充分反映了当前外科手术的新理念：精确术中定位、精准手术切除、最小化手术创伤，具有良好的应用前景。

其他治疗^[1、2、4]：

精神心理治疗：病人对胃肠间质瘤及预后有很大顾虑，常有消极悲观情绪，鼓励病人表达自身感受，根据病人个体情况提供信息，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，帮助病人消除负性情绪，增强对治疗的信心。此外，还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。

治疗周期^[4]：

短期手术治疗。

治疗后效果如何^[4]？

完全切除肿瘤疗效较好，已发生转移，则预后极差。

是否需要复诊？多长时间复诊^[5]？

定期每3~6个月行CT/磁共振成像（MRI）检查，持续5年；之后每半年复查一次。