高血压脑病

高血压脑病大部分可以治愈，要使用降压药物快速降压，并可酌情使用降低颅内压药物，控制颅内压。

治疗目标

高血压脑病的治疗目标：发作时应在数分钟至1小时内使血压下降，原有高血压的患者舒张压应降至110mmHg以下；原血压正常者舒张压应降至80mmHg以下，维持1～2周，以利脑血管自动调节功能的恢复。

病因治疗

积极对高血压脑病的原发病进行治疗，对于高血压脑病的控制及恢复尤显重要。

药物治疗

1.降压药

（1）药物治疗原则：

①根据患者病情及心肾功能情况选用降压药物，以作用快、有可逆性、无中枢抑制作用、毒性小为原则。

②在用药过程中，严密观察血压变化，避免降压过快过猛，以防血压骤降而出现休克，导致心脑肾等重要靶器官缺血或功能障碍如失明、昏迷、心绞痛、心肌梗死、脑梗死或肾小管坏死等。

③血压降至一定程度时，若无明显神经功能改善甚至加重或出现新的神经症状，应考虑是否有脑缺血的可能，可将血压适当提高。

④老年人个体差异大，血压易波动，故降压药应从小剂量开始，渐加大剂量，使血压缓慢下降。

⑤注意血压、意识状态、尿量及尿素氮的变化，如降压后出现意识障碍加重，尿少，尿素氮升高，提示降压不当，应加以调整。

⑥一般首选静脉给药，待血压降至适当水平后保持恒定2～3d，再逐渐改为口服以巩固疗效。

（2）常用降压药

①硝普钠：一般为静脉滴注，能扩张周围血管、降低外周阻力而使血压下降，能减轻心脏前负荷，不增加心率和心输出量。但作用快而失效亦快，应在血压监护下使用，应每2～3分钟测血压一次，根据血压值调整滴速使血压维持在理想水平，本药很不稳定，必须新鲜配制，应在12小时内使用。因降压迅猛，静脉滴注过程亦应使用血压监护仪，时刻监测血压，以防血压过度下降。应避光使用，以免其遇光分解产生有毒的氰化物。

②硝酸甘油：静滴使用，要根据血压值调整滴速。硝酸甘油作用迅速，且不良反应小，适于合并有冠心病、心肌供血不足和心功能不全的患者使用。因降压迅猛，静脉滴注过程亦应使用血压监护仪，时刻监测血压，以防血压过度下降。但硝酸甘油作用持续时间较短，应联合口服降压药使用。

③利血平：通过耗竭交感神经末梢儿茶酚胺的贮藏、降低周围血管阻力、扩张血管而起到降血压作用，该药使用较安全，不必经常监护血压。但起效较缓慢、降压力量较弱，不作为首选，可用于快速降压后维持用药。

④硫酸镁：有镇静、止痉及解除血管痉挛而降压的作用，可用于各种原因所致的高血压脑病，一般为妊娠高血压综合征所致子痫的首选药物。但应注意硫酸镁使用过量会出现呼吸抑制，一旦出现立即用10%葡萄糖酸钙注射液缓慢静脉注射以对抗。

⑤卡托普利：舌下含服，无效半小时后可重复1～2次，有一定的降压效果。

⑥尼莫地平：多静滴使用，较安全，个别患者使用降压迅速，输入过程亦应使用血压监护仪，根据血压调整输入速度，以防血压过度下降。

2.降颅内压药物

（1）20%甘露醇：快速静脉滴注，每4～6小时1次。心肾功能不全者慎用，使用期间密切监控肾功能变化，注意监控水、电解质变化。

（2）甘油果糖：每日1～2次，滴速不宜过快，以免发生溶血反应，心肾功能不全者慎用或禁用，其降颅内压持续时间比甘露醇约长2小时，并无反跳现象，更适用于慢性高颅压、肾功能不全或需要较长时间脱水的患者，使用期间需密切监控血常规变化。

（3）呋塞米：肌内注射或缓慢静脉滴注，1～1.5小时后视情况可重复给药。

3.镇静药

（1）地西泮注射液：这是高血压脑病抽搐的首选药物，需要缓慢静脉注射；

（2）氯硝西泮：通过静脉输液泵缓慢静脉注射，可根据抽搐控制情况调整泵入速度；

（3）苯巴比妥：肌内注射，以后每6～8小时重复注射；

（4）10%水合氯醛保留灌肠。

上述镇静药物在用药过程应严密观察呼吸等情况。待控制发作后可改用丙戊酸钠或卡马西平等口服，维持2～3个月以防复发。

4.神经营养剂

由于脑水肿与脑缺血，故在高血压脑病急性期治疗后，可给予改善脑循环和神经营养的药物，如神经细胞活化剂：脑蛋白水解物、胞磷胆碱等。

治疗周期

本病一般为短期治疗，部分需终身治疗。

治疗后效果如何？

高血压脑病，大部分经过快速降压以后，在数分钟或数日内症状就会消失，因此只需短期治疗。但是部分未及时治疗或处理不当者，会导致不可逆的大脑损伤，甚至造成死亡。导致大脑损伤者，需要长期甚至终身治疗。

多长时间复诊？

高血压脑病多为一过性发生，因此一般在快速降压、症状消失后，只需按照原有高血压病的复诊时间复诊即可。

如果再次发生了高血压脑病的症状，要及时紧急就医。