胡桃夹综合征

胡桃夹综合征的治疗需依据病情选择合适的方法，通常病情较轻的患者，如青少年生长过快引起的左肾静脉压迫一般采取保守治疗，经保守治疗无效且症状严重的患者则考虑手术治疗。

治疗目标

缓解腹痛、血尿、蛋白尿、慢性疲劳等症状，解除左肾静脉的受压。

保守治疗

对于儿童、青少年生长速度过快或症状不明显的胡桃夹综合征现象，无需特殊治疗，通常遵医嘱选择保守观察。

1. 增加营养：补充营养，适当摄入增种食物以增加肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角的脂肪填充。
2. 避免剧烈活动：切勿剧烈跑、跳、蹦、仰卧起坐等活动，睡眠时尽量侧卧位使肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角错位，具有减轻左肾静脉受压程度的作用。
3. 预防感冒：秋冬等换季时应及时增添衣物，补充水分，预防感冒。

药物治疗

胡桃夹综合征无针对性治疗药物，可缓解症状的药物有：

1. 米多君：使血管收缩升高血压，可缓解胡桃夹综合征引起的直立调节障碍，具有心脏不适、视力障碍、头痛等不良反应。高血压、肾功能不全、心肺疾病、青光眼等为禁忌。
2. 血塞通：有效地减少蛋白尿和血尿，更好地保护肾脏，可能导致心律失常，孕妇及过敏者慎用。

手术治疗

手术目的：解除左肾静脉的压迫，恢复左肾静脉及其属支的正常血液回流，减轻左肾静脉血液瘀滞。

手术适应症：

1. 经过2年以上观察或内科对症治疗后症状无明显缓解或加重；
2. 严重的不缓解疼痛或男性重度精索静脉曲张；
3. 出现严重并发症，如头晕、贫血和肾功能损害等^［4］。

手术方式

1. 肠系膜上动脉移位术：经腹部切开，将肠系膜上动脉移至较宽大处，可避免左肾静脉血栓形成和肾缺血。
2. 自体肾脏移植术：将自己的肾脏植入右下腹部的髂窝，需两个手术切口、需动脉吻合、肾缺血时间长及并发症大。
3. 左肾静脉下移－下腔静脉端侧吻合术：将左肾静脉与下腔静脉端侧切断吻合，术后有肾静脉血栓形成可能。
4. 左肾静脉外支架固定术：通过腹腔镜将人工血管置入腔静脉端越过肠系膜上动脉与主动脉间夹角邻近下腔静脉，形成一隧道样外支架结构，具有创伤小、并发症少、恢复快、解除左肾静脉压迫快速的优点。

其它治疗

介入治疗：内支架置人术，将支架送入左肾静脉，通过支架撑开受压的左肾静脉，术后要长期服用抗凝药、可能会出现支架脱落异位等缺点，可用于已行手术治疗后再发狭窄的患者。

中医治疗：健脾益肾、凉血化瘀的中药对胡桃夹综合征引起的症状具有一定缓解作用。

治疗周期

保守治疗一般需长期观察，手术治疗周期为1～2周。

治疗后效果如何？

胡桃夹综合征患者经治疗后，一般预后良好，血尿、蛋白尿、腹部或腰部疼痛、长期疲劳等症状可得到缓解或治愈；如治疗不及时，可能造成患者失血性贫血，严重时导致不可逆的不育症。

是否需要复诊?多长时间复诊？

需要复诊。保守治疗一般6个月后进行复诊，手术的患者1个星期后复查，之后根据情况至少应每1～2年随访1次。