局灶性节段性肾小球硬化

本病治疗需要根据具体情况制定个体化的药物治疗，多数患者预后较好，如并发急性肾衰竭时，需要肾移植手术治疗或血液透析^[4]。

治疗目标

减少蛋白尿，缓解水肿、恶心呕吐等症状，预防肾小球硬化进一步发展，防治并发症。

一般治疗

注意休息，水肿时尽量卧床休息、低盐饮食（小于3g/天）；避免到公共场所以防引起感染。病情稳定者可适当活动，可预防静脉血栓形成。

药物治疗

1. 糖皮质激素药物

(1)泼尼松：是一种糖皮质激素药物，可有效抑制机体免疫，控制肾小球进一步硬化、减轻肾脏损害。常见的不良反应有体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮等症状，对本药及其他甾体激素过敏者、患有严重的精神病或癫痫、活动性消化性溃疡病、肾上腺皮质机能亢进症、高血压、糖尿病、孕妇、病毒感染者禁用。

(2)甲泼尼龙：是合成的糖皮质激素，严重肝功能损害、水肿严重或泼尼松疗效不佳时可使用甲泼尼龙。部分患者会出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等不良反应，肾上腺皮质机能亢进，高血压病，动脉粥样硬化，心力衰竭，糖尿病，精神病，癫痫，慢性营养不良患者及对本药过敏者禁用，孕妇、哺乳期妇女慎用。

2.利尿剂

(1) 氢氯噻嗪：是一种利尿药或者抗高血压药，可增加体内水分排出、减轻水肿、降低血压。其不良反应有口干、恶心、呕吐、疲乏无力等，对本药过敏者禁用。

(2) 呋塞米：是利尿药物，可纠正血容量不足，减少急性肾小管坏死。适用于肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭患者，少数患者可出现位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒等不良反应，对本药及磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者、孕三月内的孕妇禁用。

3.免疫抑制剂

环磷酰胺：是一种常用的细胞毒性免疫抑制剂，通过抑制机体免疫、控制病情。适用于激素依赖型和激素抵抗型患者。其不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、脱发等，有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者、对本药过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

4.抗凝药

肝素：常用的一种抗凝药物，用于降低血栓或栓塞的发生风险。适用于各种原因引起的弥漫性血管内凝血、血白蛋白＜20g/L的患者。其不良反应有皮疹、荨麻疹、水肿 、不同部位出血等，对本药过敏、有自发出血倾向者、血友病、血小板减少、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。

手术治疗

肾脏移植术：手术目的是通过手术将正常的肾脏移植到患者体内取代受损的肾脏，从而改善症状。适用于并发肾衰竭的患者；一般情况较差的，或心肺功能代偿能力差，或急性感染的患者禁忌。手术的优点为可以彻底根治，使患者重新获得正常的肾脏功能，缺点为手术复杂、术后并发症多、住院时间长、费用较高。术后注意定期术口换药，预防感染，注意是否有排斥反应。

其他治疗

血液透析：目的是清除体内多与水分、肾脏代谢物等致病物质，同时补充人体所需的营养物质、维持水、电解质以及酸碱平衡。适用于并发急性肾衰竭且不能进行手术治疗的患者；动脉粥样硬化、糖尿病的老年患者、严重心功能不全、合并脑出血的患者为禁忌。其治疗优点为操作上较简单、治疗时间短，缺点为会增加经血液传播的传染病的风险。

治疗周期

多数局灶性节段性肾小球硬化患者的治疗周期一般为3～6个月，但具体的治疗周期还应根据患者病情严重程度及治疗情况而定。

治疗后效果如何？

经过及时、规范的药物治疗可逐渐治愈，尿液改变、水肿、恶心、呕吐及头痛、头晕等症状可得到明显改善，但若不及时治疗患者可能会并发感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭等，甚至可能危及患者生命。

多长时间复诊？

治疗期间患者应一个月复诊一次，复查尿液检测及生化检查以观察患者尿常规及蛋白情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。