椎管内结核瘤

椎管内结核瘤的治疗措施，一般以抗结核化疗为首选，凡是能透过血脑屏障的抗结核类药物均可使用，如异烟肼、利福平等，治疗原则是坚持早期、规律、全程、适量、联合给药。也有专家认为，椎管内结核瘤一旦确诊，应当立即在全身抗结核治疗的基础上，同时积极开展手术治疗。在脊髓产生不可逆损伤之前，患者若经过适宜的治疗，并保持一段时间的随访，通常可在1年内治愈。

治疗目标

治愈感染，解除对脊髓的压迫，阻断结核菌在体内进一步传播。

一般治疗

• 系统治疗：应用异烟肼和利福平并搭配其它一线抗结核药，行三联或四联疗法，系统地进行抗结核化疗。
• 鞘内注射抗结核药物：对于椎管外给药而治疗效果欠佳的患者，可采用此方法，快速提高脑脊液中药物浓度，形成局部高浓度杀菌及抗炎环境。
• 脑脊液置换：药物治疗效果欠佳时，可联合脑脊液置换，稀释炎性脑脊液，同时进一步减轻患者脑脊液循环受阻和粘连，达到减少残疾、提高生存质量的目的。

药物治疗

抗结核药：如异烟肼，适用于各种类型的结核病，除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其他第一线药联合应用，禁忌症有过敏、精神病、癫痫、肝功能障碍、服用醋氨酚者、酗酒抽烟者等，同时用药期间禁食海鱼等。

手术治疗

椎管内结核瘤的手术治疗通常在抗结核化疗效果不佳时使用，适应症有：巨大病灶、神经系统症状体征明显、病情迅速且持续恶化、神经影像学表现不典型，以及抗结核化疗后病灶反而增大的患者。手术治疗的目的是解除肉芽肿对脊髓的压迫，因硬脊膜外的病变通常不侵犯脊髓本身，因此手术对单纯硬脊膜外的病变效果较好。手术后为防止复发，应继续进行不少于3到4周的抗结核治疗。

治疗周期

该病若采用异烟肼配合其它抗结核药物经过系统抗结核化疗后，通常6个月左右临床症状和体征即可缓解。CT、MRI随访可了解椎管内的肿块有无缩小，对抗结核化疗后病灶继续增大者必须及早手术治疗。

治疗后效果如何？

对于硬脊膜外结核瘤，因肉芽肿未侵犯到脊髓，手术切除大多无困难，术后预后良好。硬脊膜下结核瘤则常侵犯脊髓，对脊髓有压迫甚至粘连，故手术效果不如前者，可能会留有后遗症，如二便功能恢复不满意等。

多长时间复诊？

患者在完成抗结核化疗或手术治疗后，根据医嘱，随访半年。