心室扑动和心室颤动

心室扑动和心室颤动的预后较差，死亡率较高。心室扑动发生后，部分可自动转复，部分可发展为心室颤动。心室颤动可致心脏性猝死，因其可供抢救时间很短暂，多数患者无法得到及时救治。

治疗目标

紧急除颤，迅速恢复心脏功能，预防疾病复发及猝死。

急症治疗

1.心肺复苏：确诊心室扑动和心室颤动后，应该立即给予电除颤治疗。但在疾病确诊，获得除颤器之前，应该给予患者心肺复苏术，保证其最低限度的紧急供氧。心肺复苏的步骤如下：

（1）确认环境安全，轻拍患者的肩膀，在其耳边呼叫。若无反应，应该迅速解开衣领，检测患者有无颈动脉搏动。

（2）若患者无正常呼吸，无颈动脉搏动，应拨打120，并尽可能取来AED（自动体外除颤器）。同时，将患者置于置于较为安全位置的硬地板或者硬平地上平卧，双手放在胸廓两侧。

（3）双膝跪于患者一侧，将一只手的掌根放在患者胸骨中下1/3交界处，另一只手重叠在第一只手上，肘部伸直，垂直向下用力按压。每次按压之后，让胸廓完全回复，重复30次后开放气道。

（4）使患者头部后仰，然后提起患者下颌，使颏骨上抬，用手指挖出患者口中异物，如松动牙齿或痰液。

（5）捏紧患者鼻孔，用双唇把患者口部完全包绕，吹气1秒以上，使胸廓扩张，然后松开鼻孔，让患者自主呼气。

（6）在电除颤复律后，可继续行心肺复苏术直至呼吸稳定，防止心室扑动和心室颤动复发。

2.电除颤：针对心室扑动和心室颤动，直流电除颤是最有效的治疗方法。疾病确诊后，应立即给予患者单相除颤器360 J（焦耳）或双相除颤器200 J除颤。对于一次电除颤未成功者，可行连续电除颤治疗；对于多次电除颤不成功者，可辅助抗心律失常药物治疗^[2][4]。

药物治疗

1.胺碘酮：胺碘酮是最常应用的抗心律失常药物，可延长心肌组织的动作电位，有利于消除折返激动。该药物适用于由心肌缺血、急性心肌梗死引起的心室扑动和心室颤动，其副作用是便秘、呕吐、恶心、眩晕、头昏等，过敏者慎用。

2.利多卡因：持续静脉滴注利多卡因可用于多次电除颤不成功者的辅助治疗，亦可用于该疾病康复后的预防性治疗。该药物可降低心肌的自律性，抗室性心率失常，其常见副作用包括头昏、恶心、眩晕、呕吐、倦怠等，肝、肾功能障碍者、过敏者慎用^[2][4]。

治疗周期

短期治疗。

治疗后效果如何？

（1）及时得到有效救治，心室扑动的预后较好，部分可转为室性心动过速或窦性心律，部分转为心室颤动，需进行进一步救治。

（2）及时得到有效救治，原发型心室颤动电除颤成功率约为80%；其他类型心室颤动，死亡率较高。

（3）未及时治疗，心室颤动发生后，3～5分钟未得到有效救治，死亡率较高^[1][5]。

多长时间复诊？

一至三个月复查一次，至少持续两年。