格子状角膜营养不良

本病根据患者不同的临床表现，采取不同的治疗手段，主要通过药物、手术及其他方式进行治疗。

治疗目标

缓解或控制患者眼部异物感、眼痛等不适症状，避免角膜进一步感染，或发生其他严重并发症。

药物治疗

１．睫状肌麻痹剂

常用药物：托品酰胺，作用是麻痹睫状肌、散瞳。适用于角膜反复糜烂、眼部刺激症状（如眼红、眼痛、怕光、流泪等）严重的患者。副作用：口干、便秘、排尿困难、心率加快等。禁用于青光眼患者。

２．人工泪液

常用药物：玻璃酸钠滴眼液，可用于润湿角膜，减少摩擦，保护眼表。适用于角膜受损者。副作用：眼睑瘙痒、眼部刺激、结膜充血等。禁用于对本品过敏者。

３．局部高渗剂

常用药物：5％氯化钠盐水溶液，可减轻角膜水肿，促进上皮细胞恢复，缓解临床症状。适用于角膜反复溃疡、糜烂的患者。副作用：尚未发现。禁用于对本品过敏者。

手术治疗

１．角膜溃疡清创术

可清除角膜坏死和受累的组织，增加药物的渗透性提高药物疗效，适用于角膜上皮溃疡的患者。

操作：消毒→麻醉→角膜上皮刀刮除溃疡及坏死组织→涂抗生素（如金霉素）眼膏；

优点：创伤小，操作简单，安全有效，可暂时控制角膜刺激症状，延迟行角膜切削术或角膜移植术；

缺点：属于保守治疗，无法根治；

注意事项：术后要定期复查观察愈合情况、遵医嘱使用药物、注意用眼卫生。

２．准分子激光角膜切削术（PTK）

用于切除角膜表浅部位由淀粉样沉积物所导致的混浊区，适用于角膜上皮反复糜烂的患者。

操作：术前检查→消毒→麻醉术眼→制角膜瓣、激光雕琢、复位角膜→裂隙灯就检查复位情况→戴护眼罩由亲友陪送回家；

优点：可恢复角膜表面的光整，消除反复发生的角膜上皮糜烂，改善患者视功能；术后反应轻、恢复快、效果稳定好；

缺点：有一定的风险，可能会有感染、角膜穿孔等并发症；

注意事项：术后要定期复查，遵医嘱使用药物，注意用眼卫生。

３．穿透性角膜移植术（PKP）

即用正常角膜代替全层病变角膜，是治疗本病的经典手术，几乎适合所有的患者。

操作：术前检查→消毒→麻醉→去除病变角膜、植入供体角膜、缝合→一段时间后拆线

优点：成功率高，可快速去除病变角膜；

缺点：创伤大，易发生延迟愈合或不愈合；供源有限、价格高；可能发生排斥反应；

注意事项：术后遵医嘱服药，定期复查，注意眼部保健。

４．板层角膜移植术（LKP）

适用于角膜浅层病变，而角膜深层基质无明显淀粉样物质沉积的患者。

操作：术前检查→消毒→麻醉→去除病变浅层角膜、植入角膜材料浅层角膜片、缝合→一段时间后拆线；

优点：移植排斥反应较PKP术发生率低，并发症少；

缺点：对术者要求高，可能发生排斥反应；

注意事项：术后遵医嘱服药，定期复查，注意眼部保健。

５．同种穿透性角膜中央-角膜缘成型术

移植角膜及供体正常的角膜缘干细胞，适用于角膜严重病变者。

操作：术前检查→消毒→麻醉→去除病变角膜、植入供体角膜和角膜边缘、缝合→一段时间后拆线；

优点：可减少或避免疾病复发；

缺点：需等待供源，价格高，对术者要求高，可能发生排斥反应；

注意事项：钻取供体角膜时要包括40％的角膜边缘；术后遵医嘱服药，定期复查，注意眼部护理。

其它治疗

绷带型角膜接触镜：用于角膜上皮反复脱落、怕光、流泪的患者。优势：

①将药物吸附在镜片上，能维持局部的药物浓度，延长药效时间；

②能阻隔眼睑、眼角膜之间的摩擦，有助于角膜上皮细胞修复，加速愈合；

③透氧率高、含水量高，可长期佩戴^［6］。

治疗周期

本病多需长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过规范而有效的治疗后，能够减轻或消除患者不适症状，维持正常的生活质量，但目前无法治愈；
2. 若不及时进行规范有效治疗，可能会造成角膜感染等并发症，甚至失明，严重影响患者生活质量。

多长时间复诊？

根据患者病情及医嘱定期复查，进行角膜、视力检查。