十二指肠球后溃疡

十二指肠球后溃疡的治疗要根据其病因及发病机制来决定，包括根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护肠黏膜等，主要以药物治疗为主，若并发出血、穿孔、幽门梗阻则需进行手术治疗，预后一般良好^[1]。

治疗目标^[1]

消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发和防治并发症。

药物治疗^[1-4]

1. 根除幽门螺杆菌：现尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌，多主张联合用药。目前推荐方案有三联疗法和四联疗法，三联疗法一般为质子泵抑制剂或铋剂，加上抗生素阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（或替硝唑）中的两种，四联疗法即质子泵抑制剂、铋剂联合上述抗生素中的两种，可使幽门螺杆菌根除率达80%以上。
2. 抗酸药物治疗：抗酸药物包括碱性抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵制剂，其中碱性抗酸药（如氢氧化铝），能直接中和胃酸，迅速缓解疼痛症状，尚有一定的黏膜保护作用，但因其一次服用剂量大，不良反应大，多不单独应用。

   （1）H2受体拮抗剂：通过竞争性与H2受体结合，使壁细胞内胃酸分泌减少。常用有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。主要不良反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。对本品过敏者禁用。

   （2）质子泵阻滞剂：目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可抑制壁细胞分泌H离子，减少胃酸分泌，常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。主要不良反应为恶心、上腹痛等。偶可出现皮疹，症状轻微，大多不影响治疗。对本品过敏者禁用、严重肝肾功能不全者慎用。

   （3）制酸剂：可使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。本类药物不良反应少而轻微，少数患者可出现胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多等症状。严重心、肾功能不全者慎用。

3. 保护黏膜的药物：在酸性环境中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层覆盖在溃疡表面的保护膜。

   （1）枸橼酸铋钾：可形一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障，此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用。本品可使舌苔及大便呈灰黑色，易与黑粪症状混淆；还可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘等不良反应，停药后可自行消失。

   （2）硫糖铝：是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃物面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合，它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起保护作用。常见的不良反应为便秘、恶心、呕吐等消化道症状。

   （3）前列腺素类药物：如米索前列醇，能抑制胃酸分泌，促进胃黏膜细胞修复和再生。常见的不良反应为稀便或腹泻，但大多数不影响治疗；对本品过敏者及孕妇禁用。

手术治疗^[3,5]

适用于急性穿孔、幽门梗阻和大量出血等合并症的消化性溃疡患者。

1. 内镜下止血：主要用于十二指肠球后溃疡出血或者预防出血的治疗。对于十二指肠球部及球后溃疡出血患者，予以内镜下多种止血手段进行早期干预，其止血效果明显，安全、有效。
2. 胃十二指肠吻合术：适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕狭窄、粘连及变形严重的患者。术后可出现出血、脾脏损伤等并发症。
3. 胃空肠吻合术：是指胃与近端空肠进行吻合的手术，适用于十二指肠溃疡并发幽门梗阻、患者情况较差，不能耐受胃大部切除术者，常见的并发症包括吻合口瘘、胃排空障碍及吻合口狭窄等。
4. 胃迷走神经切断术：通过切除支配胃的迷走神经，减少胃酸分泌，消除溃疡病复发的主要因素，适用于十二指肠溃疡，常见的并发症包括胃潴留、腹泻及溃疡复发。

一般治疗^[1]

1. 规律生活，工作要劳逸结合，避免过度劳累，精神放松。
2. 规则进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。

治疗周期^[1]

长期治疗为主。

治疗后效果如何^[1]？

经规范而有效的治疗后，一般可以治愈；若不规范治疗，可导致幽门螺杆菌再感染、上腹部反复疼痛等症状，严重者可导致出血、穿孔等并发症。

多长时间复诊^[1]？ 

具体复查周期及复查项目应严格遵守医嘱。