自发性蛛网膜下腔出血

自发性蛛网膜下腔出血致死率高，治疗效果与导致出血的病因相关，总体预后不佳。及时且规范的急救处理可以挽救患者生命，最根本的治疗是针对病因治疗，病因治疗后可以预防并发症，减少复发可能，延长患者生命^[1]。

治疗目标：

挽救患者生命，控制原发病，预防并发症及复发。

药物治疗^{[1, 2]}：

自发性蛛网膜下腔出血急性期急救处理可能用到以下药物，因此以下药物均需由专业医师在严密生命体征监测下进行使用。

1. 镇痛药：如可待因等，可以控制头痛症状。不良反应为烦躁不安、瞳孔缩小、低血压、心率过缓等症状，18岁以下青少年儿童禁用，不可长期使用。
2. 镇静药：如地西泮、奥沙西泮等，可缓解患者焦虑、不安的情绪，使其保持安静。不良反应为头昏、嗜睡、乏力等，不可长期使用。
3. 控制颅内压：颅内压接近舒张压时出血可停止，因此当SAH急性期颅内压超过12mmHg时，一般应用甘露醇以控制颅内压。不良反应为电解质紊乱、发热寒战、排尿困难等。
4. 预防血管痉挛：多用钙离子拮抗肌如尼莫地平等，可能引发低血压、恶心等不良反应。

手术治疗^[1]：

对于动脉瘤引发的SAH可以进行手术治疗以阻断瘤内血流，防止动脉瘤复发。常用手术方式有血管内治疗和夹闭术。

1. 血管内治疗：适用于不能进行开颅手术或开颅手术失败的患者。手术方式为在血管内放置弹簧圈或血管导向装置，使动脉瘤瘤体内血液瘀滞，形成血栓而使动脉瘤闭塞。
2. 动脉瘤夹闭术：在影像学检查明确动脉瘤位置后，使用夹闭装置夹闭动脉瘤，阻断瘤内血液。

术后应注意抬高床头（15°～30°），观察患者生命体征，维持血压稳定，关注切口是否有渗血、渗液等。

其他治疗^[3]：

安静休息：发病后患者应绝对卧床4～6周，床头抬高15°～30°，避免外界刺激，如避免情绪剧烈变化、声音及光线刺激，保持病房内安静、光线适中，尽可能减少探视，以免引起颅内压增高而导致再出血。

治疗周期：

根据病因不同，治疗周期长短不同，多需要长期间歇性治疗。

治疗后效果如何^{[1, 2]}？

自发性蛛网膜下腔出血死亡率高，许多患者死于前往医院的途中和急救处理中，即便获得专科病因治疗，也有20%的患者在住院期间死亡。根据病因不同，疾病预后不同，总体预后不好，容易复发，每次复发死亡率都会增高。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，请遵医嘱复诊。