外耳道胆脂瘤

外耳道胆脂瘤以药物和手术治疗为主。手术治疗一般效果较好，但若发现较晚，已合并并发症，则恢复较差。对外耳道胆脂瘤提倡个性化治疗，需根据患者的病变范围、程度、分期、并结合患者意愿选择合适的治疗方式^［4］。

治疗目标

完全清除胆脂瘤和坏死组织，保留健康的外耳道皮肤和骨质；恢复耳道的自洁能力；提高患者受损听力，预防并发症。

手术治疗

1. 耳道成形术：适用于Ⅱ期外耳道胆脂瘤患者，术后外耳道填塞抗生素纱条两周，患者按照医嘱定期进行检查，如果遇到肉芽生长的情况，需及时清理，避免再次狭窄直至成型，外耳道完全上皮化。目前此手术已较为成熟，可重建外耳道，恢复其向中耳的传音功能，改善患者听力。缺点：术后需十分注意护理，避免感染； 
2. 乳突开放术：适用于Ⅲ期外耳道胆脂瘤患者，当骨质缺损较小时术中进行植皮修补缺损，而当缺损较大时，需进行外耳道后壁及盾板的重建。缺点：术后会损坏外耳道的结构，有较差的听力效果，普遍情况下，不建议做本手术；
3. 鼓室形成术：适用于Ⅲ期外耳道胆脂瘤患者，当胆脂瘤累及鼓膜及听骨链时，术中修补鼓膜并重建听骨链。此手术伤害小，并发症少，可修复听骨链，重建患者听力。缺点：术后需十分注意护理，避免感染。

药物治疗

抗生素类：适用于Ⅰ期外耳道胆脂瘤患者，如头孢、青霉素类药物，可预防感染，为之后的手术治疗提供条件。适用于大多数患者，此类药物过敏者禁用。不良反应为恶心、呕吐等。

一般治疗

外耳道冲洗法：适用于胆脂瘤坚硬难以用器械法取出者，可用温生理盐水冲洗外耳道深部的胆脂瘤，冲洗时方向必须斜对外耳道后上壁，如果直对鼓膜，会对鼓膜造成损害，正对异物，可能会将异物冲至深处，合并感染者，应先抗炎治疗，分次逐渐取出胆脂瘤的同时控制好感染。

治疗周期

短期持续治疗。

治疗后效果如何？

经手术治疗，大多数患者可以痊愈；药物治疗患者可延缓病情，必要时采取手术治疗。

若未能及时正规治疗，可引起并发症，严重者可致聋，甚至危及生命。

多长时间复诊？

患者需遵医嘱定期进行复诊。手术患者，复查间隔时间为术后2周,1个月、3个月及6个月