恶性胸腔积液

恶性胸腔积液无法治愈。当诊断恶性胸腔积液后，需要根据患者的症状、全身状态、原发肿瘤对化疗的敏感性和预期生存期等情况，来制定具体的治疗方案，常用治疗方法包括药物、手术、局部化疗等。

治疗目标

恶性胸腔积液的治疗目标为治疗原发病，控制胸腔积液的产生，延长患者预期寿命，防治并发症。

化学药物治疗

胸腔内注入化疗抗癌药、可在胸腔局部产生较高的药物浓度，药物清除率低，增加了有效药物浓度与肿瘤接触的时间，药物通过细胞膜渗入细胞内而杀伤肿瘤细胞。常用药物有顺铂、卡铂、阿霉素等，主要目的是利用化学药物杀死癌细胞。常见副作用为身疲乏无力、精神萎靡、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。

药物治疗

生物效应调节剂：适用于进行胸腔穿刺抽水或胸腔引流排水后的患者，通过胸腔内给予生物反应调节剂，如白介素-2、干扰素、香菇多糖、短小棒状杆菌、胞必佳等，激发免疫效应起效，对控制胸腔积液的产生，具有较好的疗效。不良反应轻，部分患者可出现胸痛、皮疹、低血压等症状。

手术治疗

胸腔积液穿刺抽取：放液是临床最常使用的局部治疗手段，既可暂时缓解症状，同时也是恶性胸腔积液明确诊断的常用方法，还可同时进行胸腔局部化疗或生物治疗。一般每次抽液不超过1000mL（首次不超过700mL），可使症状缓解。但是3～7天后胸腔积液又复重聚，97%的患者在一个月内胸腔积液重聚又回复到以前水平，反复抽放胸腔积液可使蛋白大量丢失。所以抽放胸腔积液要注意掌握节奏，补充人体清蛋白，重视全面综合治疗，尽量延缓胸腔积液的发展。目前临床不主张采用单纯的胸腔穿刺抽液的方法治疗恶性胸腔积液。胸腔置管闭式引流是目前临床常用，也是推荐治疗恶性胸腔积液的方法。一般在置管引流24～48小时后可将积液排尽。当24小时引流总量＜250mL时才予停止引流。

治疗周期

4～12个月左右。

治疗后效果如何？

恶性胸腔积液即便及时治疗，预后也较差，存活时间一般在4～12个月之间，3个月死亡率为65%，6个月为84%。以恶性胸腔积液为首发症状患者平均存活时间约为10个月。其具体预后与患者全身状况、原发肿瘤类型、肿瘤负荷及胸腔积液生长速度有关。若不规范治疗，生存期会大大缩短^[1]。

多长时间复诊？

本病往往需住院治疗，多数预后较差，生存时间较短。姑息性治疗为主。